142 АТ-Ш) и системе фибринолиза (угнетение по тесту ХНа-зависимого фибринолиза), повышение уровня продуктов деградации фибриногена (по данным орто-фенантролинового теста), гиперфибриногенемия. При анализе исходов заболевания и эффективности лечения больных группы сравнения установлено, что выздоровление достигнуто у 69 пациентов (66,3%), умерли 35 больных (33,7%). Анализ причин смерти пациентов этой группы выявил, что наиболее частыми причинами смерти были сепсис с полиорганной недостаточностью у 18 пациентов (17,3%), тромбоз в системе нижней полой вены с тромбоэмболией ветвей легочной артерии —5 случаев (4,8%), инфаркт миокарда с тромбозом коронарных артерий —4 случая (3,8%), геморрагический инсульт —1 случай (1,0%). Основная группа насчитывала 88 больных распространённым перитонитом, в комплексное лечение которых входили: оперативное лечение; консервативная терапия, включающая в себя применение КПА комплекса, в котором СЗП заменялась на КСНП. При поступлении у 51 пациента (58,0%) состояние оценивалось как II степени тяжести, у 37 пациентов (42,0%) III степени тяжести. С учётом тяжести общих клинических проявлений у большей части исследуемых больных 50 пациентов (56,8%) диагностирован сепсис, у 38 пациентов (43,2%) тяжёлый сепсис. Сопоставление больных основной группы и группы сравнения показало, что по основным параметрам группы были сопоставимы, по некоторым второстепенным параметрам имелись небольшие различия, не имеющие решающего значения. Анализ изменений показателей системы гемостаза в основной группе выявил нарушения аналогичные по характеру и величине нарушениям гемостаза группы сравнения, расцененные как подострый ДВС-синдром. Применение КСНП в составе КПА комплекса для лечения больных распространённым перитонитом позволило добиться выздоровления у 71 (80,7%)■ * * Щ |
тяжести отмечалось у 67,9% пациентов, тяжелое общее состояние отмечалось у 21,4% пациентов, крайне тяжелое у 7,1% пациентов. У всех больных группы сравнения выявлены характерные для ДВСсиндрома глубокие нарушения системы гемостаза: наиболее выраженные изменения выявлялись в системе естественных антикоагулянтов (снижение антитромбина III) и системе фибринолиза (угнетение по тесту ХПазависимого фибринолиза), повышение уровня продуктов деградации фибриногена (по данным орто-фенантролинового теста), гиперфибриногенемия. При анализе исходов заболевания и эффективности лечения больных группы сравнения установлено, что выздоровление достигнуто у 54 (64,3%) пациентов, умерли 30 (35,7%) больных. Анализ причин смерти пациентов этой группы выявил, что наиболее частыми причинами смерти были сепсис с полиорганной недостаточностью у 19 пациентов (63,3% летальных исходов), тромбоз в системе нижней полой вены с тромбоэмболией ветвей легочной артерии 3 случая (10%), инфаркт миокарда с тромбозом коронарных артерий 3 случая (10%), геморрагический инсульт 2 случая (6,7%), прочие причины 3 случая (10%). В основную группу вошли 60 больных панкреонекрозом, у которых на фоне базисной консервативной терапии и мероприятий, направленных на дренирование гнойно-некротических очагов в поджелудочной железе и в брюшной полости проводилась криоплазменно-антиферментная терапия с заменой свежезамороженной плазмы криосупернатантной плазмой. У 38 (63,3%) пациентов этой группы был стерильный панкреонекроз, а у 22 (36,7%) инфицированный. По степени тяжести общего состояния больные основной группы распределялись следующим образом: состояние легкой степени тяжести отмечалось у 2 (3,3%) пациентов, средней степени — у 35 (58,3%), тяжелое общее состояние у 15 (25%), крайне тяжелое у 8 (13,3%). 116 Сопоставление больных основной группы и группы сравнения показало, что по основным параметрам группы были сопоставимы, по некоторым второстепенным параметрам имелись небольшие различия, не имевшие решающего значения. Анализ изменений показателей системы гемостаза в основной группе выявил нарушения аналогичные по характеру и величине нарушениям гемостаза группы сравнения, расцененные как подострый ДВС-синдром. Применение криосупернатантной плазмы в составе криоплазменноантиферментного комплекса для лечения больных панкреонекрозом позволило добиться выздоровления у 49 (81,7%) пациентов, умерло 11 (18,3%) пациентов. Анализ причин летальности показал, что 8 (72,7%) пациентов умерли от сепсиса с полиорганной недостаточностью, 1 (9,1%) от ферментативного шока, 1 (9,1%) от септического шока, 1 (9,1%) от геморрагического инсульта. Оценка непосредственного клинического эффекта проводилась на 10 день применения комплексного лечения. В обеих группах наблюдалась положительная динамика: снижались явления эндотоксикоза (увеличение двигательной активности больных, появление аппетита, уменьшение слабости, снижение тахикардии, количества лейкоцитов, повышение АД, уровня гемоглобина, количества эритроцитов), происходило повышение общего белка крови, снижение СОЭ. Сравнение непосредственного клинического эффекта применения КСНП и СЗП выявило их сходство как в качественном, так и в количественном отношении. Однако по степени улучшения общей тяжести состояния, уменьшении слабости, анорексии, гиподинамии, тахикардии, нормализации лабораторных показателей активность КСНП была более выраженной. Анализ осложнений, возникших после начала лечения криоплазменноантиферментным комплексом, показал одно существенное преимущество КСНП отсутствие тромботических осложнений при массивных переливаниях плазмы. Это обстоятельство подчеркивается еще двумя 117 |