|
143 пациентов, умерло 17 (19,3%) пациентов. Анализ причин летальности показал, что 11 пациентов (12,5%) умерли от сепсиса с полиорганной недостаточностью, 4 пациента (4,5%) от септического шока, 1 (1,1%) от геморрагического инсульта. Оценка непосредственного клинического эффекта проводилась на 10 день применения комплексного лечения. В обеих группах наблюдалась положительная динамика: снижались явления эндотоксикоза (увеличение двигательной активности больных, появление аппетита, уменьшение слабости, снижение тахикардии, количества лейкоцитов, повышение АД, уровня гемоглобина, количества эритроцитов), происходило повышение общего белка крови, снижение СОЭ. Сравнение непосредственного клинического эффекта применения КСНП и СЗП выявило их сходство как в качественном, так и в количественном отношении. Однако по степени улучшения общего состояния больных, уменьшения слабости, анорексии, гиподинамии, тахикардии, нормализации лабораторных показателей активность КСНП была более выраженной. Анализ осложнений, возникших после начала лечения криоплазменноантиферментным комплексом, показал одно существенное преимущество КСНП — отсутствие тромботических и тромбоэмболических осложнений при массивных переливаниях плазмы. Это обстоятельство подчеркивается еще двумя факторами. Во-первых, У больных • • распространенным перитонитом имеется предрасположенность к развитию тромбозов —ДВС-синдром с высоким уровнем тромбинемии, гиперфибриногенемии, истощенными резервами естественных антикоагулянтов и угнетенным фибринолизом. Во-вторых, 51 пациент основной группы (58%) не получали гепаринотерапии. В то же время, в группе сравнения развились 9 случаев тромботических и тромбоэмболических осложнений с летальным исходом. Динамика изменения показателей гемокоагуляции и уровня физиологических антикоагулянтов одинакова при использовании СЗП и КСНП в комплексном лечении больных распространённым* перитонитом. Динамика * № I |
Сопоставление больных основной группы и группы сравнения показало, что по основным параметрам группы были сопоставимы, по некоторым второстепенным параметрам имелись небольшие различия, не имевшие решающего значения. Анализ изменений показателей системы гемостаза в основной группе выявил нарушения аналогичные по характеру и величине нарушениям гемостаза группы сравнения, расцененные как подострый ДВС-синдром. Применение криосупернатантной плазмы в составе криоплазменноантиферментного комплекса для лечения больных панкреонекрозом позволило добиться выздоровления у 49 (81,7%) пациентов, умерло 11 (18,3%) пациентов. Анализ причин летальности показал, что 8 (72,7%) пациентов умерли от сепсиса с полиорганной недостаточностью, 1 (9,1%) от ферментативного шока, 1 (9,1%) от септического шока, 1 (9,1%) от геморрагического инсульта. Оценка непосредственного клинического эффекта проводилась на 10 день применения комплексного лечения. В обеих группах наблюдалась положительная динамика: снижались явления эндотоксикоза (увеличение двигательной активности больных, появление аппетита, уменьшение слабости, снижение тахикардии, количества лейкоцитов, повышение АД, уровня гемоглобина, количества эритроцитов), происходило повышение общего белка крови, снижение СОЭ. Сравнение непосредственного клинического эффекта применения КСНП и СЗП выявило их сходство как в качественном, так и в количественном отношении. Однако по степени улучшения общей тяжести состояния, уменьшении слабости, анорексии, гиподинамии, тахикардии, нормализации лабораторных показателей активность КСНП была более выраженной. Анализ осложнений, возникших после начала лечения криоплазменноантиферментным комплексом, показал одно существенное преимущество КСНП отсутствие тромботических осложнений при массивных переливаниях плазмы. Это обстоятельство подчеркивается еще двумя 117 факторами. Во-первых, у больных панкреонекрозом имеется предрасположенность к развитию тромбозов ДВС-синдром с высоким уровнем тромбинемии, гиперфибриногенемией, истощенными резервами естественных антикоагулянтов и угнетенным фибринолизом. Во-вторых, 33 пациента основной группы (55%) не получали гепаринотерапии. В то же время, в группе сравнения развились 6 случаев тромботических осложнений с летальным исходом. Динамика изменения показателей гемокоагуляции и уровня физиологических антикоагулянтов одинакова при использовании свежезамороженной плазмы и ее криосупернатантной фракции в комплексном лечении больных панкреонекрозом. Динамика активности фибринолиза, уровня тромбинемии и фибриногена плазмы лучше при использовании криосупернатантной фракции плазмы. Исследование параметров гемостаза у пациентов, получавших массивные дозы КСНП без «прикрытия» гепарином, показал отсутствие признаков возрастания риска тромбообразования в виде укорочения времени общекоагуляционных тестов, возрастания маркеров тромбинемии по данным орто-фенантролинового теста, угнетения активности АТ-Ш и ХПа-ЗФ. Динамика клинических симптомов, параметров коагулограммы и исходы у них не отличались от группы пациентов, получавших КСНП с гепарином. Сопоставление исходов заболевания в обеих группах показал, достоверно более высокий процент выздоровевших пациентов в основной группе на 17,4% и значительно меньшую летальность в основной группе в 1,9 раза меньше чем в группе сравнения. Таким образом применение криосупернатантной фракции плазмы в комплексном лечении больных панкреонекрозом повышает эффективность лечения этого заболевания, снижает риск развития тромботических осложнений, улучшает исходы заболевания. 118 |