|
22 длительной перфузии, абсорбировать на своей поверхности все многообразие токсических веществ [10]. Во-вторых, вместе с абсорбированными токсинами, повреждению подвергаются необходимые для жизнедеятельности организма компоненты биологических сред организма: клетки крови, белки, ингибиторы протеолиза, некоторые ферменты и микроэлементы [128]. В-третьих, сорбционные методы сложны, требуют использования труднодоступной аппаратуры и подготовленных кадров, что ограничивает их применение в широкой клинической практике [10, 53]. Нередко при проведении гемосорбции наблюдаются осложнения в виде ознобов, коллаптоидных состояниях [128, 196]. Это обусловлено значительной эксфузией крови и применением экстракорпорального кровообращения. С определенным риском связана и неизбежная для проведения гемосорбции катетеризация крупных вен, приводившая к катетеризационному сепсису, их тромбозу и закрытому пневмотораксу. Особенно тяжелым осложнением было кровотечение в интраоперационном периоде, что по-видимому, связано с введением при проведении гемосорбции больших доз гепарина [10, 83, 128]. Кроме этого, при гемосорбции происходит травматизация форменных элементов крови, особенно тромбоцитов, что чревато опасностью развития послеоперационных осложнений и создает условия для тромбоза сорбционной колонки, контактной активации факторов свертывающей системы крови, запускающей ДВС-синдром, микроэмболизации сосудов малого круга кровообращения фрагментами сорбентов, опасной развитием респираторного дистресс-синдрома [9, 24]. В последние годы широкое применение при лечении острых хирургических заболеваний органов брюшной полости и их осложнений получил плазмаферез [10]. Сотрудники МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского успешно использовали обменный плазмаферез в комплексном лечении гнойно-деструктивных процессов органов брюшной полости, в том числе у больных распространённым 1 , * • перитонитом. Авторы:выявили положительный эффект от плазмафереза при ••* С ы Л * ь ? I I 4 |
минуя естественные биологические мембраны [117, 163, 232]. Однако, наряду с положительными качествами метода, выявлен ряд существенных недостатков: 1 -успех дренирования зависит от особенностей строения терминального отдела протока, 2 -удачное дренирование перекрывает лишь один из путей транспорта токсинов, полностью не устраняя токсемии, 3 -эффективная детоксикация достигается только при больших объемах эвакуации лимфы и сопровождается ослаблением иммунной защиты, потерями белков, жиров, углеводов, жидкости, электролитов и форменных Реинфузия сорбцией лимфы позволяет уменьшить потери ее компонентов, но не устраняет других осложнений и недостатков метода [97, 108, 130]. Более эффективно сорбционное удаление токсических веществ непосредственно из крови гемосорбция [80, 121, 130]. Применение этого ■ метода улучшило результаты лечения распространенного перитонита [85, 148]. Литературные сведения показывают, что сорбционные методы достаточно эффективны в лечении абдоминального сепсиса [27, 50]. Однако и они не лишены недостатков. Во-первых, сорбционная терапия не позволяет добиться полной детоксикации. Это связано с неспособностью сорбентов даже в процессе длительной перфузии адсорбировать на своей поверхности все многообразие токсических веществ [124, 130]. Во-вторых, вместе с токсинами сорбции и повреждению подвергаются необходимые для жизнедеятельности организма компоненты биологических сред организма: клетки крови, белки, ингибиторы протеолиза, некоторые ферменты и микроэлементы [27,130]. В-третьих, сорбционные методы сложны, требуют использования труднодоступной аппаратуры и подготовленных кадров, что ограничивает их применение в широкой клинической практике [130]. 23 Нередко при проведении гемосорбции наблюдаются и различные осложнения. По данным ряда исследователей, наблюдались ознобы, коллаптоидные состояния в связи со значительной эксфузией крови и применением экстракорпорального кровообращения. С определенным 4 риском связана и неизбежная для проведения гемосорбции катетеризация крупных вен, приводившая к катетеризационному сепсису, их тромбозу и закрытому пневмотораксу. Особенно тяжелым осложнением было кровотечение в интраоперационном периоде, что, повидимому, связано с введением при проведении гемосорбции больших доз гепарина [171, 176, 197]. Кроме этого, при гемосорбции происходит травматизация форменных элементов крови, особенно тромбоцитов, что чревато опасностью развития послеоперационных осложнений и создает условия для тромбоза сорбционной колонки, контактной активации факторов свертывающей системы крови, запускающей ДВС-синдром, микроэмболизации сосудов малого круга кровообращения фрагментами сорбентов, опасной развитием респираторного дистресс-синдрома [10, 12]. В последние годы широкое применение при лечении острых хирургических заболеваний органов брюшной полости и их осложнений получил плазмаферез [10,124]. Сотрудники МОНИКИ им. М.Ф.Владимирского успешно использовали обменный плазмаферез в комплексном лечении воспалительных процессов органов брюшной полости [78, 79, 124, 152]. Авторы выявили положительный эффект от плазмафереза при адекватной комплексной лечебной тактике: быстрое исчезновение клинических проявлений эндогенной интоксикации совпадало с улучшением центральной и органной гемодинамики, с уменьшением токсичности крови, коррелирующим со снижением уровня «молекул средней массы». В.А. Овчинников, И.И. Неймарк [101], применив дискретный плазмаферез у 37 пациентов с деструктивным холециститом и у 12 —с панкреонекрозом, отметили быстрое клиническое улучшение и нормализацию показателей клеточного и гуморального 24 |