|
42 Таблица 11 Тяжесть состояния исследуемых больных Степень тяжести состояния больных Группы больных Р Всего основная сравнения абс. число % абс. число % абс. число % II степени 51 58,0 64 61,5 >0,5 115 59,9 III степени 37 42,0 40 38,5 >0,5 77 40,1 Всего: 88 100 104 100 192 100 Клиническая картина распространённого перитонита была многообразна и зависела от различных причин: этиологии, фазы перитонита, возраста больных и сроков заболевания. Заболевание обычно начиналось остро, с возникновения болей в животе у 184 больных (95,8%) (таблица 12). Отмечались тошнота у 136 больных (70,8%), жажда у 136 больных (70,8%), однократная или многократная рвота у 122 больных (63,5%). Живот был симметричным, в акте дыхания не участвовал, определялась различной степени выраженности напряжение мышц передней брюшной стенки у 170 больных (88,5%) и положительные симптомы раздражения брюшины у 173 больных (90,1%), сопровождавшиеся резкой разлитой болезненностью. Лишь у 22 больных (11,5%), живот оставался мягким, без признаков раздражения брюшины, что затрудняло диагностику и потребовало прибегнуть к дополнительным методам исследования. В зависимости от фазы распространённого перитонита клинические признаки интоксикации и местные симптомы были различно выражены. Субфебрилитет наблюдался у 85 больных (44,3%), слабость и потливость выявлена у 172 больных (92,7%), умеренная тахикардия 80-100 в минуту у 76 больных (39,6%). Отчётливыми были признаки «острого живота»: болезненность, напряжение мышц передней брюшной стенки, симптомы раздражения брюшины. Наиболее выраженными они оказались в зоне патологического процесса, вызвавшего распространённый перитонит. I * I ' < . . ' < * ■ |
Таблица 10. Тяжесть состояния у наших больных. Тяжесть состояния Группы больных Р Обе группы (п =388 ) I (п =179) II (п =209 ) Абс. Число % Абс. Число % Абс. Число % Средней тяжести 17 9,5 61 29,2 <0,01 78 20,1 Тяжелое 109 60,9 102 48,8 <0,02 211 54,5 Крайне тяжелое 53 29,6 46 22 >0,1 99 25,4 Всего: 179 100 209 100 388 100 Основная симптоматика. Клиническая картина перитонита была многообразна и зависела от различных причин: фазы перитонита, его распространенности, возраста больных и сроков заболевания. Заболевание обычно начиналось остро с возникновения сильных (68,0%), реже умеренной интенсивности (32,0%) болей в животе без четкой локализации (табл.11). Боли в течении 3-6 часов приобретали распространенный характер. Отмечались тошнота (76,5%), сухость во рту (83,0%), однократная или многократная рвота (64,4%). Живот был симметричным, в акте дыхания не участвовал, определялась различной степени выраженности напряжение мышц передней брюшной стенки (94,0%) и положительные симптомы раздражения брюшины (89,0%), сопровождавшиеся резкой разлитой болезненностью. Лишь у 23 (6,0%) больных живот оставался мягким, без признаков раздражения брюшины, что затрудняло диагностику и потребовало прибегнуть к специальным дополнительным методам исследования. 45 в зависимости от фазы перитонита клинические признаки интоксикации и местные симптомы были различно выражены. В реактивной фазе температура тела обычно была нормальной (48,0%) или субфебрильной (46,0%), отмечалась слабость, потливость, умеренная тахикардия до 80-100 в минуту (82,0%) больных. Отчетливыми были признаки «острого напряжение мышц передней брюшной стенки, симптомы раздражения брюшины. Наиболее выраженными они оказались в зоне патологического процесса, вызвавшего перитонит. В токсической фазе развивался прогрессирующий синдром токсемии. У подавляющего большинства больных (76,0%) отмечены гипертермия (от 38° и выше), сопровождавшаяся тахикардией в пределах 100-110 в минуту, бледность или иктеричность кожных покровов (84,0%). Нередко отмечены признаки энцефалопатии (11,0%). Нарастали местные симптомы, болезненность и напряжение мышц определялись по всему животу. У ряда больных обнаруживалась свободная жидкость в брюшной полости, олигурия. У 35 (18,0%) больных выявлялись начальные признаки паралитической кишечной непроходимости. Особенно выражена была интоксикация в терминальной фазе перитонита. Прогрессировали симптомы энцефалопатии, у ряда больных (6,4%) возник интоксикационный психоз. Пульс был учащен до 120-130 в минуту, а температура тела имела тенденцию к снижению (в среднем до 37,6°С), уменьшались боли в животе и выраженность напряжения мышц брюшной стенки (19,0%). У (82,0%) больных имелся тяжелый парез кишечника, у (37,0%) пациентов наступила дыхательная и сердечнососудистая недостаточность. Одышка примерно одинаково часто встречалась в обеих группах. При этом у 26 (15,0%) основной группы и у 29 (14,0%) пациентов группы сравнения наблюдалась одышка в покое. Гектическая лихорадка также наблюдалась у абсолютного большинства больных и температура тела превышала о 39,0% больных из группы сравнения. Тахикардия была примерно одинакова 46 |