43 В токсической фазе развивался прогрессирующий синдром токсемии. У 64 больных (33,4%) отмечена гипертермия (от 38 С° и выше), сопровождавшаяся тахикардией в пределах 100-110 ударов в минуту. Нарастали местные симптомы, болезненность и напряжение мышц определялись по всему животу. У ряда больных обнаруживалась свободная жидкость в брюшной полости, олигурия. Особенно выраженая интоксикация наблюдалась в токсической фазе распространённого перитонита. Пульс был учащен до 120-130 ударов в минуту. Температура тела имела тенденцию к снижению (в среднем до 37,1 С°) у больных в терминальной фазе, уменьшались боли в животе и выраженность напряжения мышц брюшной стенки. У 167 больных (87%) имелся выраженный парез кишечника. Одышка примерно одинаково часто встречалась в обеих группах, это обусловлено нарушениями микроциркуляции — микротромбообразованием. Характер таких нарушений, определялся при детальном исследовании внутренних органов. При этом у 12 (13,6%) основной группы и у 15 (14,4%) пациентов группы сравнения наблюдалась одышка в покое. Гектическая лихорадка также наблюдалась у абсолютного большинства больных и температура тела превышала 38 С° у 30 пациентов (34,1%) основной группы и у 34 пациентов (32,7%) из группы сравнения. Тахикардия была примерно одинаково выражена в обеих группах больных. Артериальное давление (далее АД) ниже 100 мм.рт.ст. по систолическому показателю наблюдалось у 38 больных (43,2%) основной группы и у 43 пациентов (41,3%) группы сравнения. Таблица 12 Частота симптомов у больных с распространенным перитонитом Заболевания Группы больных р Всего основная сравнения абс. число % абс. число % абс. числ о % 1 2 3 4 5 6 7 8 Боль в животе 84 95,5 100 * 96,2г >0,5 184 95,8 |
в зависимости от фазы перитонита клинические признаки интоксикации и местные симптомы были различно выражены. В реактивной фазе температура тела обычно была нормальной (48,0%) или субфебрильной (46,0%), отмечалась слабость, потливость, умеренная тахикардия до 80-100 в минуту (82,0%) больных. Отчетливыми были признаки «острого напряжение мышц передней брюшной стенки, симптомы раздражения брюшины. Наиболее выраженными они оказались в зоне патологического процесса, вызвавшего перитонит. В токсической фазе развивался прогрессирующий синдром токсемии. У подавляющего большинства больных (76,0%) отмечены гипертермия (от 38° и выше), сопровождавшаяся тахикардией в пределах 100-110 в минуту, бледность или иктеричность кожных покровов (84,0%). Нередко отмечены признаки энцефалопатии (11,0%). Нарастали местные симптомы, болезненность и напряжение мышц определялись по всему животу. У ряда больных обнаруживалась свободная жидкость в брюшной полости, олигурия. У 35 (18,0%) больных выявлялись начальные признаки паралитической кишечной непроходимости. Особенно выражена была интоксикация в терминальной фазе перитонита. Прогрессировали симптомы энцефалопатии, у ряда больных (6,4%) возник интоксикационный психоз. Пульс был учащен до 120-130 в минуту, а температура тела имела тенденцию к снижению (в среднем до 37,6°С), уменьшались боли в животе и выраженность напряжения мышц брюшной стенки (19,0%). У (82,0%) больных имелся тяжелый парез кишечника, у (37,0%) пациентов наступила дыхательная и сердечнососудистая недостаточность. Одышка примерно одинаково часто встречалась в обеих группах. При этом у 26 (15,0%) основной группы и у 29 (14,0%) пациентов группы сравнения наблюдалась одышка в покое. Гектическая лихорадка также наблюдалась у абсолютного большинства больных и температура тела превышала о 39,0% больных из группы сравнения. Тахикардия была примерно одинакова 46 |