|
44 Продолжение таблицы 12 1 2 3 4 5 6 7 8 Анорексия 70 79,5 80 76,9 >0,5 150 78,1 Рвота 55 62,5 67 64,4 >0,5 122 63,5 Тошнота 62 70,5 74 71,2 1 >0,5 136 70,8 1 Жажда 64 72,7 72 69,2 >0,5 136 70,8 Общая слабость, вялость, адинамия 83 94,3 95 91,3 >0,25 178 92,7 Температура тела: До 37 градусов 21 23,9 22 21,2 >0,5 43 22,4 37-38 градусов 37 42,0 48 46,2 1 >0,5 85 44,3 1 38-40 градусов 20 22,7 22 21,2 1 >0,5 42 21,9 1 Свыше 40 градусов 10 11,4 12 11,5 >0,5 22 11,5 Одышка в покое 12 13,6 15 14,4 >0,5 27 14,1 Частота пульса: До 80 12 13,6 14 13,5 >0,5 26 13,5 1 От 80 до 100 35 39,8 41 39,4 >0,5 76 39,6 Свыше 100 41 46,6 49 47,1 >0,5 90 46,9 Систолическое АД, мм рт. ст.: более 100 45 51,1 51 49,0 >0,5 96 50,0 80-100 20 22,7 25 24,0 >0,5 45 23,4 ниже 80 18 20,5 18 17,3 >0,5 36 18,8 Защитное напряжение мышц 82 93,2 88 84,6 >0,5 170 88,5 Симптомы раздражения брюшины 80 90,1 93 89,4 >0,5 173 90,1 Парез кишечника 77 87,5 90 86,5 >0,5 167 87,0 Таким образом, клиническая картина распространённого перитонита была Р * характерна для данного заболевания и свидетельствовала о значительной тяжести 4 |
1 2 3 4 5 6 7 8 Симптомы раздражения брюшины 159 89 182 87 >0,5 341 87,9 Парез кишечника 150 84 169 81 >0,5 319 82,2 Таким образом, клиническая картина разлитого перитонита у наших больных была характерна для данного заболевания и свидетельствовала о значительной тяжести состояния наших больных, особенно у пациентов I группы. Объективная оценка симптомов болезни позволила у подавляющего большинства пациентов (351) своевременно распознать перитонит, его причину и применить рациональное хирургическое лечение. Диагностические ошибки при госпитализации допущены у 37 больных (9,5%). В процессе наблюдения или при лапароскопии диагноз уточнен у 29 больных. Наши наблюдения и опыт других хирургов [92, 127, 129, 150] свидетельствуют, что несвоевременная диагностика перитонита зависит от ряда причин: в первую очередь атипичность клинического проявления болезни. Мы наблюдали 35 больных, у которых из-за стертости клинических признаков первоначально не был распознан перитонит. Это привело к задержке операции на 7-48 часов. При госпитализации у 11 из них преобладали симптомы катарального холецистита, у 17 частичной кишечной непроходимости, у 5 желудочного кровотечения, у 4 травматического панкреатита и у 6 мочекаменной болезни. Определенные трудности представляло распознавание послеоперационного перитонита (15 больных). Болевой синдром, сохранившийся после предшествующих операций, интенсивная терапия, включающая антибактериальные и болеутоляющие препараты, приводили к стертости типичных для перитонита признаков. У 7 пациентов произведенная лапароскопия позволила верифицировать диагноз. 48 |