|
45 состояния исследуемых больных, особенно у пациентов основной группы. Объективная оценка симптомов болезни позволила у подавляющего большинства пациентов 175 (91,2%) своевременно распознать распространённый перитонит, его причину и применить рациональное комплексное оперативное и консервативное лечение. У 17 больных (8,9%), для постановки диагноза распространенного перитонит, проводилась видеолапароскопия. Наши наблюдения и опыт других хирургов свидетельствуют что несвоевременная диагностика распространенного перитонита зависит от ряда причин: в первую очередь атипичность клинического проявления болезни. Мы наблюдали 17 больных, у которых из-за стертости клинических признаков первоначально не был распознан перитонит. Это привело к задержке операции на 7-24 часа. При госпитализации: у 7 из них преобладали симптомы катарального холецистита, у 3частичной кишечной непроходимости, у 2 желудочного кровотечения, у 2 травматического панкреатита и у 4 мочекаменной болезни. Определенные трудности представляло распознавание послеоперационного перитонита (5 больных). Болевой синдром, сохранившийся после предшествующих операции, интенсивная терапия, включающая антибактериальные и болеутоляющие препараты, приводили к стертости типичных для распространённого перитонита признаков. У 2 пациентов произведенная лапароскопия позволила поставить правильный диагноз, у остальных (3 больных) перитонит диагностирован во время релапаротомии. Сопутствующие заболевания у исследуемых больных были разнообразны и в целом наблюдались у 87 больных (45,3%), из них 40 больных (46%) имели 2 и более сопутствующих заболеваний (таблица 13). И Ф 4 4 • i * I 1 « * * щ Г 9 \ Л 4 |
1 2 3 4 5 6 7 8 Симптомы раздражения брюшины 159 89 182 87 >0,5 341 87,9 Парез кишечника 150 84 169 81 >0,5 319 82,2 Таким образом, клиническая картина разлитого перитонита у наших больных была характерна для данного заболевания и свидетельствовала о значительной тяжести состояния наших больных, особенно у пациентов I группы. Объективная оценка симптомов болезни позволила у подавляющего большинства пациентов (351) своевременно распознать перитонит, его причину и применить рациональное хирургическое лечение. Диагностические ошибки при госпитализации допущены у 37 больных (9,5%). В процессе наблюдения или при лапароскопии диагноз уточнен у 29 больных. Наши наблюдения и опыт других хирургов [92, 127, 129, 150] свидетельствуют, что несвоевременная диагностика перитонита зависит от ряда причин: в первую очередь атипичность клинического проявления болезни. Мы наблюдали 35 больных, у которых из-за стертости клинических признаков первоначально не был распознан перитонит. Это привело к задержке операции на 7-48 часов. При госпитализации у 11 из них преобладали симптомы катарального холецистита, у 17 частичной кишечной непроходимости, у 5 желудочного кровотечения, у 4 травматического панкреатита и у 6 мочекаменной болезни. Определенные трудности представляло распознавание послеоперационного перитонита (15 больных). Болевой синдром, сохранившийся после предшествующих операций, интенсивная терапия, включающая антибактериальные и болеутоляющие препараты, приводили к стертости типичных для перитонита признаков. У 7 пациентов произведенная лапароскопия позволила верифицировать диагноз. 48 |