|
49 патогенной флоры с возможной интраоперационной коррекцией и продлением в послеоперационном периоде, по готовности результатов микрофлоры выделенной из перитонеального экссудата и периферической крови и её чувствительности, коррекция антибактериальной терапии в послеоперационном периоде. Чаще применялось сочетание двух-трёх антибиотиков — синергистов с учетом их фармакологического взаимодействия: карбапенемы (имипенем, меропенем), цефалоспорины Ш-1У поколения (цефотаксим, цефтазидим, цефтриаксон, цефоперазон, сульперазон, цефепим) в сочетании с метронидазолом или фторхинолоны Н-Ш поколения (ципрофлоксацин, пефлоксацин, норфлоксацин, левофлоксацин) вместе с метронидазолом с преобладанием внутривенного их введения. Проведение дезинтоксикационной терапии. Коррекцию волемических нарушений. Устранение нарушений функционального состояния дыхательной, сердечно-сосудистой систем, печени, почек, нормализация кислотно—щелочного баланса. Противовоспалительные препараты. Анаболические гормоны. Витаминотерапия. Физиотерапия и лечебная физкультура. Все исследуемые нами больные оперированы после предоперационной подготовки, направленной на коррекцию синдрома токсемии, сердечнососудистых и дыхательных нарушений. Им проводилась инфузионная терапия, включающая в себя растворы сердечных гликозидов; кристаллоиды 0,9 % раствор поваренной соли, 5-10 % раствор глюкозы с инсулином, препараты калия и магния (по показаниям), раствора Рингера-Локка; антибактериальная терапия; коллоиды полиглюкин, стабизол, гелофузин, волювен. |
Все больные поступили в отделение по экстренным показаниям. Параллельно с проведением диагностических мероприятий больным назначалось базисное, консервативное лечение, включающее в себя: 1. Интенсивная антибактериальная терапия с учетом чувствительности микрофлоры, выделенной из перитонеального экссудата и периферической крови. Чаще применялось сочетание двух-трёх антибиотиков синергистов с учетом их фармакологического взаимодействия: карбапенемы (имипенем, меропенем), цефалоспорины Ш-1У поколения (цефотаксим, цефтазидим, цефтриаксон, цефоперазон, сульперазон, цефепим) в сочетании с метронидазолом или фторхинолоны Н-Ш поколения (ципрофлоксацин, пефлоксацин, норфлоксацин, левофлоксацин) вместе с метронидазолом. 2. Цитостатики и препараты, снижающие секрецию поджелудочной железы (5-фторурацил, октреотид (сандостатин) и аминокапроновая кислота); 3. Антиферментная терапия ингибиторы протеиназ (контрикал, гордокс); 4. Криоплазменно-антиферментная терапия; 5. Нормализация кислотно-щелочного баланса; 6. Дезинтоксикационная терапия, включающая инфузионную терапию, применение кристаллоидных и коллоидных кровезаменителей, форсированного диуреза; 7. Спазмолитики, анальгетики и десенсибилизирующие препараты; 8. Обеспечение по показаниям парентерального питания, коррекция белкового обмена, водно-электролитного равновесия; 9. Симптоматическая терапия; Ю.Пункция и катетеризация гнойных полостей и очагов деструкции под контролем УЗИ и лапароскопа с последующей санацией их растворами антисептиков и антибиотиков; 11.По показаниям оперативное лечение. 42 ГЛАВА IV Результаты лечения больных панкреонекрозом с применением криосупернатантной плазмы. После поступления в нашу клинику всем больным панкреонекрозом проводилось комплексное лечение, включавшее следующие мероприятия: 1. Интенсивная антибактериальная терапия с учетом чувствительности микрофлоры, выделенной из перитонеального экссудата и периферической крови. Чаще применялось сочетание двух-трёх антибиотиков синергистов с учетом их фармакологического взаимодействия: карбапенемы (имипенем, меропенем), цефалоспорины Ш-1У поколения (цефотаксим, цефтазидим, цефтриаксон, цефоперазон, сульперазон, цефепим) в сочетании с метронидазолом или фторхинолоны Н-Ш поколения (ципрофлоксацин, пефлоксацин, норфлоксацин, левофлоксацин) вместе с метронидазолом; 2. Цитостатики и препараты, снижающие секрецию поджелудочной железы (5-фторурацил, октреотид (сандостатин) и аминокапроновая кислота); 3. Антиферментная терапия ингибиторы протеиназ (контрикал, гордокс); 4. Криоплазменно-антиферментная терапия; 5. Нормализация кислотно-щелочного баланса; 6. Дезинтоксикационная терапия, включающая инфузионную терапию, применение кристаллоидных и коллоидных кровезаменителей, форсированного диуреза; 7. Спазмолитики, анальгетики и десенсибилизирующие препараты; 8. Обеспечение по показаниям парентерального питания, коррекция белкового обмена, водно-электролитного равновесия; 9. Симптоматическая терапия; 10. Пункция и катетеризация гнойных полостей и очагов деструкции под контролем УЗИ и лапароскопа с последующей санацией их растворами антисептиков и антибиотиков; 62 |