|
56 ГЛАВА 3 ОБОСНОВАНИЕ ПРИМЕНЕНИЯ КСНП В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ РАСПРОСТРАНЁННЫМ ПЕРИТОНИТОМ Основные принципы лечения распространённого перитонита это комплексность лечебной тактики, сочетающей максимально раннее оперативное лечение и интенсивную терапию заболевания. Высокая летальность и неудовлетворительные результаты лечения распространенного перитонита, побудили к углубленному изучению патогенеза данного заболевания. В ранее выполненных работах нашей клинике [25, 29, 105, 162] были выявлены значительные нарушения в системе гемостаза, расцененные как инфекционносептический ДВС-синдром, протекающий с нарушением микроциркуляции в органах и тканях, приводящие к полиорганной недостаточности. Нарушения Г микроциркуляции вызывали гипоксию тканей, препятствовали проникновению в воспаления характера нарушений системы гемостаза нами проведено подробное изучение различных его звеньев. Проведенные исследования системы гемокоагуляции и фибринолиза показали, что у больных распространённым перитонитом развивается две на что указывает снижение уровня АТ-Ш, высокий уровень тромбинемии по данным орто-фенантролинового теста, депрессия фибринолиза по данным ХНа-калликреинзависимого фибринолиза, снижение индекса резерва плазминогена. Показатели общих коагуляционных тестов (активированное частичное тромбопластиновое, тромбиновое, протромбиновое время) свидетельствовали о гипокоагуляции. При этом более, чем у трети больных наблюдались неоднородные нарушения в разных тестах, что как известно, характерно для ДВС-синдрома [15, 92]. % И * » * * |
ГЛАВА III Обоснование применения криосупернатантной плазмы в комплексном лечении панкреонекроза. Основными принципами лечения панкреонекроза, особенно в фазе гнойно-некротических осложнений, остаются своевременное адекватное дренирование гнойников в брюшной полости и забрюшинной клетчатке и массивная антибактериальная терапия. Вместе с тем, высокая летальность и неудовлетворительные результаты лечения панкреонекроза побудили к более подробному изучению патогенеза данного заболевания. Работами ранее выполненными в нашей клинике Е.А. Цеймахом, С.И. Малетиным [126, 202] были выявлены значительные нарушения в системе гемостаза, расцененные как инфекционно-септический ДВС-синдром, протекающий с нарушением микроциркуляции в органах и тканях, что приводило к полиорганной недостаточности. Нарушения микроциркуляции вызывали гипоксию тканей, препятствовали проникновению в очаг воспаления антибиотиков и ингибиторов протеиназ. С целью уточнения характера нарушений системы гемостаза нами проведено подробное изучение различных его звеньев. % Проведенные исследования системы гемокоагуляции и фибринолиза показали, что у больных панкреонекрозом развивается синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови, на что указывает снижение уровня антитромбина-Ш, высокий уровень тромбинемии по данным орто-фенантролинового теста, депрессия фибринолиза по данным ХНа-калликреинзависимого фибринолиза, снижение индекса резерва плазминогена. Показатели общих коагуляционных тестов (активированное частичное тромбопластиновое, тромбиновое, протромбиновое время) свидетельствовали о гипокоагуляции. 50 При этом более чем у трети больных наблюдались неоднородные нарушения в разных тестах, что как известно, характерно для ДВС-синдрома [13, 19, 110]. На наличие ДВС-синдрома у больных указывала также высокая частота положительных паракоагуляционных тестов, особенно ортофенантролинового. В совокупности эти тесты были положительными у 100% больных (таблица 14). Таблица 14. Показатели системы коагуляции и фибринолиза у больных панкреонекрозом Тесты Контрольная группа Больные Р X ±ш X ±ш Активированное частичное тромбопластиновое время, с 45,7 0,8 40,6 0,82 <0,001 Аутокоагуляционный тест на 10 минуте, с 10,0 0,2 19,5 0,68 <0,001 Протромбиновое время, с 17,4 0,2 21,1 0,26 <0,001 Тромбиновое время, с 15,5 0,2 18,9 0,36 <0,001 Фибриноген, г/л 3,4 0,12 7,6 0,18 <0,001 Антитромбин III, % 100,0 2,5 67,8 1,98 <0,001 Этаноловый тест, % положительных результатов Отр. 71,4 Орто-фенантролиновый тест, г/л* 10'2 3,4 0,02 13,6 0,79 <0,001 ХПа-калликреинзависимый фибринолиз, мин 7,3 0,6 60,9 2,48 <0,001 Индекс резерва плазминогена, % 100,0 0,6 63,2 1,75 <0,001 Количество тромбоцитов, *109/л 240 9,4 381,0 12,4 <0,001 При этом содержание РФМК в крови было повышенным у всех больных и составляло в среднем 13,6±0,79г/л*10* при среднем уровне в 'У контрольной группе 3,4±0,02 г/л* 10' (р<0,001). Из паракоагуляционных тестов, как подчеркивал З.С. Баркаган [16], наиболее информативны ортофенантролиновый и этаноловый. Особую значимость при этом приобретает 51 |