|
59 Паракоагуляционные тесты у всех больных по интегральному показателю были положительными вне зависимости от степени тяжести больных распространённым перитонита. Однако этаноловый тест был в ряде случаев отрицательным у крайне тяжёлых пациентов находившихся в терминальной фазе распространённого перитонита. Это связано с выраженной терминальной гипофнбриногенемией в стадии гипокоагуляции [15, 93]. В отличие от этого, орто-фенантролиновый тест был положительным и обнаруживал РФМК у больных в фазе глубокой гипокоагуляции и гипофибриногенемии, что подтверждает преимущества этого теста перед другими паракоагуляционными пробами. При количественной оценке тромбинемии по данным ортофенантролинового теста, показатель повышения уровня РФМК у пациентов распространённым перитонитом с III степенью тяжести, в сравнении с пациентами со II степенью тяжести, был выше на 4,2 г/л*10'2. Показатель статистически значимый (р<0,01). Итак, орто-фенантролиновый тест является надежным паракоагуляционным тестом, позволяющим количественно оценить степень тромбинемии. Особенно это важно у пациентов с «далеко зашедшем» ДВС-синдромом в стадии выраженной гипокоагуляции. При исследовании системы фибринолиза у больных распространённым перитонитом отмечена депрессия фибринолитической системы по данным ХНакалликреинзависимого фибринолиза, по мере нарастания тяжести заболевания достоверно снижался индекс резерва плазминогена. Таким образом, у исследуемых больных выявлены значительные нарушения в различных звеньях системы гемостаза: гиперфибриногенемия, резко выраженная тромбинемия, глубокая депрессия фибринолиза, истощение антикоагулянтного потенциала. Эти изменения свидетельствовали о наличии у больных распространённым перитонитом признаков внутрисосудистого свертывания крови и высокой наклонности к микротромбообразованию. В наших * 4 исследованиях явная картина клинически выраженного ДВС-синдрома выявлена \ \ |
Продолжение таблицы 15 1 2 3 4 5 6 Тромбиновое время, с Ро 17,8 0,33 19,9 0,62 <0,02 <0,001 <0,001 Фибриноген, г/л Ро 7,4 0,27 7,8 0,29 >0,25 <0,001 <0,001 Антитромбин III, % Ро 73,2 3,12 60,5 2,09 <0,01 <0,001 <0,001 Орто-фенантролиновый тест, г/л* 10'2 Ро 11,8 1,21 16,0 1,15 <0,05 <0,001 <0,001 ХПа-калликреинзависимый фибринолиз, мин Ро 60,2 2,95 61,5 3,76 >0,5 <0,001 <0,001 Индекс резерва плазминогена, % Ро 67,7 2,13 58,5 2,18 <0,01 <0,001 <0,001 Количество тромбоцитов, *109/л Ро 413,3 17,7 467,6 23,3 >0,05 <0,001 <0,001 Примечание: Ро достоверность различия показателей в контрольной группе и у больных. Паракоагуляционные тесты у всех больных по интегральному показателю были положительными вне зависимости от формы панкреонекроза. Однако этаноловый тест был в ряде случаев отрицательным у крайне тяжелых пациентов инфицированным панкреонекрозом с септическими осложнениями, что, как известно, связано с выраженной терминальной гипофибриногенемией в стадии гипокоагуляции [19, 111]. В отличие от этого орто-фенантролиновый тест был положительным и 53 обнаруживал РФМК и у больных в фазе глубокой гипокоагуляции и гипофибриногенемии, что подтверждает преимущества этого теста перед другими паракоагуляционными пробами. При количественной оценке тромбинемии по данным ортофенантролинового теста установлено повышение уровня РФМК у больных с инфицированным панкреонекрозом по сравнению со стерильным соответственно на 4,2 г/л* 10‘ (р<0,01). Итак, орто-фенантролиновый тест является надежным паракоагуляционным тестом, позволяющим количественно оценить степень тромбинемии. Особенно это важно у пациентов с «далеко зашедшем» ДВСсиндромом в стадии выраженной гипокоагуляции. При исследовании системы фибринолиза у больных панкреонекрозом отмечена депрессия фибринолитической системы по данным ХПазависимого фибринолиза, по мере нарастания тяжести заболевания достоверно снижался индекс резерва плазминогена. Таким образом, у наших больных выявлены значительные нарушения в различных звеньях системы гемостаза: гиперфибриногенемия, резко выраженная тромбинемия, глубокая депрессия фибринолиза, истощение антикоагулянтного потенциала. Эти изменения свидетельствовали о наличии у больных панкреонекрозом признаков внутрисосудистого свертывания крови и высокой наклонности к микротромбообразованию. В наших исследованиях явная картина клинически выраженного ДВС-синдрома выявлена у 14 (9,7%) больных септический шок, венозные тромбозы и тромбоэмболии легочной артерии, желудочное кровотечение. У подавляющего большинства больных признаки микротромбообразования были выявлены при детальном исследовании внутренних органов. Так, у 18 (12,5%) больных выявлена одышка, которую нельзя полностью объяснить площадью поражения легких. У половины пациентов выявлена патология почек (протеинурия у 40,3% больных, повышение уровня мочевины выше 8,3 ммоль/л —у 7,6%, повышение креатинина крови выше 0,1 ммоль/л у 11,1% 54 |