|
61 ингибиторов, в том числе антитромбина III, плазминогена и его активаторов, а также гепарина и ингибиторов протеиназ. Применение КПА комплекса в лечении больных панкреонекрозом, позволило снизить летальность, улучшить непосредственные и отдаленные результаты лечения больных с этим видом патологии. В связи с этим, мы предприняли попытку выяснить не может ли быть использована в составе КПА комплекса КСНП вместо СЗП в лечении больных распространённым перитонитом. Ниже представлены в сравнении некоторые параметры СЗП и КСНП, полученные В.А. Елыкомовым и соавторами [55, 56]. Таблица 21 Показатели системы гемостаза в образцах СЗП и КСНП Параметры системы гемостаза КСНП СЗП Р X ± т X ± т Фибриноген, г/л 1,5 0,1 3,4 0,2 <0,001 Фактор VIII:Ci% 16,9 2,4 100,0 4,5 <0,001 Фактор VIII:R cof, % 7,5 0,5 102,5 6,3 <0,001 Фактор V, % 95,4 4,1 92,7 4,7 >0,5 АЧТВ, с 67,9 1,9 37,3 0,7 <0,001 Протромбиновое время, с 20,0 0,6 16,4 0,3 <0,001 Тромбиновое время, с 26,1 0,9 14,9 0,1 <0,001 Антитромбин III, % 107,9 4,3 113,0 2,7 >0,25 ХИа ЗФ, мин 6,8 0,4 5,9 0,9 >0,25 Как видно из таблицы 21, в КСНП в отличие от СЗП выявляется гипокоагуляция по общим параметрам коагулограммы, снижение содержания фибриногена, фактора УШ:С и фактора Виллебранда. Вместе с тем, в КСНП сохраняется высокий уровень естественных антикоагулянтов и компонентов плазминовой системы. Уровень общего белка достоверно снижен, но находится в пределах нормальных значений. Сохраняется нормальное соотношение белковых фракций (таблица 22). * к Р к 4* 1 * 4 4 9 i ( 4 |
больных); синдром цитолиза гепатоцитов (повышение уровня ферментов выше 0,68 ммоль/г*мл у 29,2% больных, тимоловой пробы выше 4,4 ед у 47,2% больных, снижение сулемовой пробы ниже 1,2 мл у 5,6% больных). Поражение надпочечников (стойкая гипотония ниже 100 мм. рт. ст. у лиц, ранее имевших нормальное артериальное давление) можно предположить у 27,1% больных. Различные формы нарушения сознания (сопор, психоз), как проявление блокады микроциркуляции сосудов головного мозга, выявлялись у 38 (26,4%) больных. Таким образом, клинические и лабораторные изменения свидетельствуют о наличии у подавляющего числа больных панкреонекрозом ДВС-синдрома с малой клинической манифестацией. Вместе с тем истощение резервов системы гемостаза свидетельствует о возможности молниеносного перехода латентного ДВС-синдрома в клинически выраженный с фатальным исходом. В этой связи считаем обоснованной раннюю целенаправленную коррекцию ДВС-синдрома плазменными препаратами с хорошо сбалансированным уровнем антикоагулянтов и компонентов фибринолиза. Для купирования инфекционно-септического ДВС-синдрома и деблокирования микроциркуляции в очаге поражения и паренхиматозных органах у больных панкреонекрозом в нашей клинике применяется с 2000 г. разработанная ранее для лечения тромбофилий и ДВС-синдрома схема криоплазменно-антиферментного комплекса [15]. Сущность этого метода заключается в массивной трансфузии свежезамороженной плазмы как донатора всех необходимых проферментов и их естественных ингибиторов, в том числе антитромбина III, плазминогена и его активаторов, а также гепарина и ингибиторов протеиназ. Применение его в комплексном лечении панкреонекроза позволило резко снизить летальность, значительно улучшить непосредственные и отдаленные результаты лечения больных с этим видом патологии [126, 202]. 55 Однако, обоснованы также поиски новых препаратов плазмы, массивное переливание которых не вызывает перегрузки крови факторами свертывания, в отличие от свежезамороженной плазмы [275, 278]. В связи с изложенным мы предприняли попытку выяснить не может ли быть использована в составе криоплазменно-антиферментного комплекса супернатантная фракция донорской плазмы вместо свежезамороженной плазмы в лечении больных панкреонекрозом. Супернатантная фракция донорской плазмы получается в результате удаления из СЗП криопреципитата. Технология её получения описана в «типовом регламенте получения сухого криопреципитата» [75]. Этот документ дает право на получение из остаточной супернатантной фракции других плазменных препаратов и указывает, что «оставшаяся плазма» может использоваться в терапии как нативная. В зарубежной литературе имеются сообщения об успешном клиническом применении криосупернатантной фракции донорской плазмы при заболеваниях, протекающих с гиперагрегацией тромбоцитов и тромбозами тромботической тромбоцитопенической пурпуры, микроангиопатической анемии, гемолитикоуремического синдрома [275, 278]. В.А. Елыкомовым и соавт. разработана технология получения супернатантной фракции донорской плазмы, обеспечивающая сохранение высокой активности естественных антикоагулянтов, и получен «Временный технологический регламент» на её производство [75]. Новый продукт получил название «криосупернатантная плазма» (КСНП). В.А. Елыкомовым и соавт. [76] было проведено испытание КСНП для терапии острых и подострых ДВС-синдромов. Ниже представлены в сравнении некоторые параметры СЗП и КСНП, полученные В.А. Елыкомовым и соавт. [76]. 56 Таблица 16. Показатели системы гемостаза в образцах СЗП и КСНП Параметры системы гемостаза КСНП СЗП Р X ±ш X ± т Фибриноген, г/л 1,5 о д 3,4 0,2 <0,05 Фактор VIII:С,% 16,9 2,4 100,0 4,5 <0,001 Фактор VIII:R cof, % 7,5 0,5 102,5 6,3 <0,001 Фактор V, % 95,4 4Д 92,7 4,7 >0,05 АЧТВ, с 67,9 1,9 37,3 0,7 <0,001 Протромбиновое время, с 20,0 0,6 16,4 0,3 <0,001 Тромбиновое время, с 26,1 0,9 14,9 о д <0,001 Антитромбин III, % 107,9 4,3 113,0 2,7 >0,05 ХПа ЗФ,мин 6,8 0,4 5,9 0,9 >0,05 Как видно из таблицы 16, в КСНП в отличие от СЗП выявляется гипокоагуляция по общим параметрам коагулограммы, снижение содержания фибриногена, фактора VIII:С и фактора Виллебранда. Вместе с тем, в КСНП сохраняется высокий уровень естественных антикоагулянтов и компонентов плазминовой системы. Уровень общего белка достоверно снижен, но находится в пределах нормальных значений. Сохраняется нормальное соотношение белковых фракций (таблица 17). Таблица 17. Общий белок и белковые фракции в КСНП и их нормальные значения в ________________ плазме крови________________ Показатели КСНП СЗП Р X ±ш X ± т Общий белок, г/л 66,83 0,93 75,93 2,65 <0,05 Альбумины, % 58,23 1,11 58,80 4,64 >0,05 Глобулины, %: а, 5,19 0,41 3,91 0,31 >0,05 а2 8,09 0,27 8,87 0,74 >0,05 3 10,77 0,28 13,04 1,40 >0,05 _______ 1_______ 17,73 0,73 18,52 1,48 >0,05 Таким образом, полученные данные свидетельствуют о необходимости проведения коррекционно-заместительной терапии ДВС-синдрома, развивающегося на фоне панкреонекроза. Сравнение двух видов плазменных 57 |