|
68 6. Дезинтоксикационная терапия включающая: инфузионную терапию кристаллоидных и коллоидных растворов, применение кровезаменителей форсированного диуреза. 7. Спазмолитики (атропин, платифиллин, но-шпа, папаверин), анальгетики и десенсибилизирующие препараты. 8. Препараты, снижающие секрецию поджелудочной железы (октреотид (сандостатин), аминокапроновая кислота). 9. Обеспечение по показаниям парентерального питания, коррекция белкового обмена, водно-электролитного равновесия. 10. 11. Симптоматическая терапия. Пункция и катетеризация гнойных полостей и очагов деструкции под контролем УЗИ и лапароскопа с последующей санацией их растворами антисептиков и антибиотиков. Данная методика применялась в нашей больнице преимущественно у больных с панкреонекрозом. 12. Повторные оперативные вмешательства. После проведения короткой предоперационной, либо интраоперационной подготовки, направленную на поддержание жизненно важных систем организма, большинство больных 175 (91,3%), оперировано открытым традиционным способом, 17 больным (8,7%) применялась эндоскопическая методика лечения. Характер и объем оперативных вмешательств в обеих группах больных подробно изложен во II главе диссертации. 4.1 Динамика клинических симптомов и лабораторных показателей у больных распространённым перитонитом Эффективность применения КПА комплекса оценивали по динамике клинического течения заболевания, изменению лабораторных показателей и данных инструментальных методов исследования, а так же по количеству и характеру осложнений в раннем послеоперационном периоде. Положительный |
Все больные поступили в отделение по экстренным показаниям. Параллельно с проведением диагностических мероприятий больным назначалось базисное, консервативное лечение, включающее в себя: 1. Интенсивная антибактериальная терапия с учетом чувствительности микрофлоры, выделенной из перитонеального экссудата и периферической крови. Чаще применялось сочетание двух-трёх антибиотиков синергистов с учетом их фармакологического взаимодействия: карбапенемы (имипенем, меропенем), цефалоспорины Ш-1У поколения (цефотаксим, цефтазидим, цефтриаксон, цефоперазон, сульперазон, цефепим) в сочетании с метронидазолом или фторхинолоны Н-Ш поколения (ципрофлоксацин, пефлоксацин, норфлоксацин, левофлоксацин) вместе с метронидазолом. 2. Цитостатики и препараты, снижающие секрецию поджелудочной железы (5-фторурацил, октреотид (сандостатин) и аминокапроновая кислота); 3. Антиферментная терапия ингибиторы протеиназ (контрикал, гордокс); 4. Криоплазменно-антиферментная терапия; 5. Нормализация кислотно-щелочного баланса; 6. Дезинтоксикационная терапия, включающая инфузионную терапию, применение кристаллоидных и коллоидных кровезаменителей, форсированного диуреза; 7. Спазмолитики, анальгетики и десенсибилизирующие препараты; 8. Обеспечение по показаниям парентерального питания, коррекция белкового обмена, водно-электролитного равновесия; 9. Симптоматическая терапия; Ю.Пункция и катетеризация гнойных полостей и очагов деструкции под контролем УЗИ и лапароскопа с последующей санацией их растворами антисептиков и антибиотиков; 11.По показаниям оперативное лечение. 42 ГЛАВА IV Результаты лечения больных панкреонекрозом с применением криосупернатантной плазмы. После поступления в нашу клинику всем больным панкреонекрозом проводилось комплексное лечение, включавшее следующие мероприятия: 1. Интенсивная антибактериальная терапия с учетом чувствительности микрофлоры, выделенной из перитонеального экссудата и периферической крови. Чаще применялось сочетание двух-трёх антибиотиков синергистов с учетом их фармакологического взаимодействия: карбапенемы (имипенем, меропенем), цефалоспорины Ш-1У поколения (цефотаксим, цефтазидим, цефтриаксон, цефоперазон, сульперазон, цефепим) в сочетании с метронидазолом или фторхинолоны Н-Ш поколения (ципрофлоксацин, пефлоксацин, норфлоксацин, левофлоксацин) вместе с метронидазолом; 2. Цитостатики и препараты, снижающие секрецию поджелудочной железы (5-фторурацил, октреотид (сандостатин) и аминокапроновая кислота); 3. Антиферментная терапия ингибиторы протеиназ (контрикал, гордокс); 4. Криоплазменно-антиферментная терапия; 5. Нормализация кислотно-щелочного баланса; 6. Дезинтоксикационная терапия, включающая инфузионную терапию, применение кристаллоидных и коллоидных кровезаменителей, форсированного диуреза; 7. Спазмолитики, анальгетики и десенсибилизирующие препараты; 8. Обеспечение по показаниям парентерального питания, коррекция белкового обмена, водно-электролитного равновесия; 9. Симптоматическая терапия; 10. Пункция и катетеризация гнойных полостей и очагов деструкции под контролем УЗИ и лапароскопа с последующей санацией их растворами антисептиков и антибиотиков; 62 11. По показаниям оперативное лечение. После проведения непродолжительного курса консервативной терапии, у больных с отрицательной динамикой и для уточнения наличия деструктивного процесса было выполнено 156 малоинвазивных и 229 «открытых» оперативных вмешательств. Характер и объем оперативных вмешательств в обеих группах больных подробно изложен во II главе диссертации. 4.1. Динамика клинических симптомов и лабораторных показателей. Положительный клинический эффект отмечен нами у подавляющего большинства больных обеих групп. Однако пациенты в основной группе раньше становились более активными, у них ликвидировались симптомы интоксикации в среднем на 13,5±0,3 день, что было быстрее, чем в группе сравнения (17,3±0,4), в среднем на 3,8 дня (р<0,001). У больных в основной группе раньше проходили боли в эпигастральной области в среднем на 9,5 дней (р<0,02) (в основной группе на 10,6±1,8 день, а в группе сравнения на 20,1±2,9 день). У больных основной группы болезненность в эпигастрии проходила в среднем на 16,4±2,5 день, что было быстрее, чем в группе сравнения на 7,8 дня (24,2±2,6 день) (р<0,05). Парез кишечника у больных основной группы ликвидировался в среднем на 6,3±0,3 день, что было раньше, чем в группе сравнения на 3,4 дня (в группе сравнения на 9,7±0,4 дня (р<0,001)). У больных основной группы тахикардия проходила в среднем на 13,4±2,2 день, что было быстрее, чем в группе сравнения, на 11,2 дня (24,6±2,8 дней) (р<0,01). В основной группе нормализация температуры происходила в среднем на 22,4±2,6 день, что было раньше, чем в группе сравнения (35,2±2,9 дней) на 12,8 дней (р<0,01). Продолжительность энцефалопатии в основной группе сократилась на 6,5 дня (р<0,01) (в основной группе 3,4±0,3; в группе сравнения 9,9±2,3) (рисунок 1). 63 |