87 Таблица 24 Показатели системы гемостаза больного 42 года Показатели До лечения После лечения АЧТВ, с 42 41 1 Аутокоагуляционный тест на 10 мин , с 18 1 2 1 Протромбиновое время, с 21 1 7 1 Тромбиновое время, с 18 16 Орто-фенантролиновый тест, г/л х10'2 13 5 1 Антитромбин III % 75 9 5 1 Фибриноген, г/л 7,8 3,8 1 ХН-а зависимый фибринолиз, мин 56 38 1 Индекс резерва плазминогена, % 70 101 Количества тромбоцитов, х109/л 270 220 Таким образом, у больного с распространённым перитонитом развился ДВС синдром, проявляющийся дефицитом АТ-Ш, депрессией фибринолиза, истощением противосвертывающих факторов. Применение умеренных доз КСНП, больших доз гепарина в комплексном лечении больных распространённым перитонитом способствовало купированию ДВС-синдрома, устранению микроциркуляторных нарушений и выздоровлению больного. У больных распространённым перитонитом, соответствующих II степени тяжести, с выраженной клинической картиной и органными нарушениями, на фоне резкого истощения противосвертывающих факторов, выраженной депрессии фибринолиза и АТ-Ш (65-75%), умеренной тромбинемии (О-ФТ 13,5-18,5 г/л*10-2) и снижение активности плазминогена (ИРП 65-75%) —большие дозы СЗП или КСНП (500-800 мл в сутки внутривенно капельно в 1-2 приема), малые или средние дозы гепарина по 2500 ЕД 4-6 раза в сутки подкожно), средние дозы ингибиторов протеиназ (контрикал по 80 000 АЕ 3 раза внутривенно капельно в первые сутки и по 40 000-50 000 АЕ 3 раза в сутки внутривенно капельно в последующие 3-5 дней, гордокс по 300 000 ЕД через 12 часов внутривенно . ь ^ * I 1 ^ * 4 |
Таблица 19. Показатели системы гемостаза больного 65 лет Показатели До лечения 21.02.07г После лечения 20.03.07г АЧТВ, с 41 39 Аутокоагуляционный тест на 10 мин , с 18 12 Протромбиновое время, с 20 17 Тромбиновое время, с 20 16 2 Орто-фенантролиновый тест, г/л х10‘ 13 3 Антитромбин III % 75 98 Фибриноген, г/л 5,0 3,8 ХИ-а зависимый фибринолиз, мин 41 23 Индекс резерва плазминогена, % 76 110 Количества тромбоцитов, х109/л 315 252 Больной выписан с клиническим выздоровлением из отделения на 30-е сутки в удовлетворительном состоянии. Таким образом, применение свежезамороженной плазмы в составе криоплазменно-антиферментной терапии в комплексном лечении больного со стерильным панкреонекрозом способствовало ослаблению синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови, устранению микроциркуляторных нарушений и выздоровлению больного. Больной, 50 лет поступил 11.05.2007г. в клинику с жалобами на боли в эпигастральной области, тошноту, многократную рвоту, не приносящую облегчения с примесью желчи, сухость во рту. Считает себя больным в течение 1 суток, заболевание связывает с приемом алкоголя. При поступлении состояние больного средней степени тяжести, несколько возбужден, выражен тремор рук, кожные покровы бледные, покрыты холодным потом. Дыхание везикулярное прослушивается над всеми 76 Таблица 23. Показатели системы гемостаза больной 61 года Показатели До лечения 10.01.08 После лечения 12.03.08 АЧТВ, с 43 41 Аутокоагуляционный тест на 10 мин , с 22 17 Протромбиновое время, с 19 16 Тромбиновое время, с 21 18 2 Орто-фенантролиновый тест, г/л х10' 15 4 Антитромбин III % 62 84 Фибриноген, г/л 7,6 4,2 ХП-а зависимый фибринолиз, мин 60 32 Индекс резерва плазминогена, % 65 86 Количества тромбоцитов, х109/л 270 235 Пациентка выписана с клиническим выздоровлением на 67-е сутки. Осмотрена через 6 месяцев и через 1 год здорова. Анализ коагулограммы больных, получавших КСНП с гепарином и без гепарина, проведенный перед выпиской также не выявил различии в этих подгруппах. Как в том, так и в другом случае происходило снижение уровня фибриногена крови и тромбоцитов до нормального уровня, восстановление активности антитромбина III и фибринолитической системы, уменьшение уровня тромбинемии. На рисунке 18 показана динамика уровня растворимых фибринмономерных комплексов (РФМК) по орто-фенантролиновому тесту. Через 2 часа после трансфузии плазмы уровень РФМК достоверно не изменился. Через 1 сутки уровень РФМК несколько возрос, причем в I подгруппе основной группы это повышение оказалось достоверным; между группой сравнения и I подгруппой основной группы разница оказалась также достоверной. Во всех группах уровень РФМК через 10 суток достоверно 100 В дальнейшем продолжены ежедневные перевязки с санацией полости через дренажи. Гнойная полость сократилась, дренажи удалены, заживление ран вторичным натяжением. При выписке в анализах крови от 29.10.2008г.: Нв-100 г/л; №-0,29; Л9,1х109/л: Э 5; П 2; С 66; Л 23; М 4; СОЭ 44 мм/час, токсическая зернистость нейтрофилов +. Общий белок-73 г/л; мочевина-5,2 ммоль/л; билирубин общий-12,0 мкмоль/л: прямой-2,0, непрямой-10,0; амилаза крови4,2 мг/л*с; сахар крови-5,0 ммоль/л. При контрольном исследовании системы гемостаза от 30.10.2008г. наблюдались признаки купирования ДВС-синдрома: восстановился нормальный уровень фибриногена крови и антитромбина III. Показатели тромбинемии и фибринолиза хоть и не достигли нормальных значений, но значительно приблизились к норме (таблица 24). Таблица 24. Показатели системы гемостаза больной 28 лет Показатели До лечения 1.08.08 После лечения 30.10.08 АЧТВ, с 44 43 Аутокоагуляционный тест на 10 мин , с 21 16 Протромбиновое время, с 24 17 Тромбиновое время, с 21 17 Орто-фенантролиновый тест, г/л х10' 14 4 Антитромбин III % 64 85 Фибриноген, г/л 7,4 4,3 ХП-а зависимый фибринолиз, мин 60 41 Индекс резерва плазминогена, % 68 88 Количества тромбоцитов, х109/л 285 240 110 |