|
структуре патологических процессов в суставе и вошли в мировую литературу под термином «внутренние нарушения височно-нижнечелюстного сустава» (Bates RJE-, Welsh В.В., 1986; Anderson D.M, Sinclair P.M,, 1991; Limn R.H., 1995; Johnson G., 1996; Payne M., Nakielny R.A., 1996; Stohler C.S., 1997; Miralles R. et al., 2001). Под внутренними нарушениями височнонижнечелюстного сустава понимаю!' патологические изменения, которые обусловлены неправильным соотношением головки нижней челюсти и суставного бугорка, различными вариантами смещения суставного диска, его дефектами и деформациями, растяжением и разрывом внутрисуставных связок или их сочетанием (Ильин А.А., 1996; Паутов И.Ю., 1996; Дергилев А.П., 1997; Dibbets J.M., van-der-Weele L.TM1996; Heir G.M., Fein L.A., 1996). Для оценки степени внутрисуставных нарушений использовался разработанный на основе классификации АА. Ильина (1996) клинический индекс внутренних нарушений ВНЧС, отражающий степень тяжести данной патологии (табл. 4). Таблица 4, Клинический индекс внутренних нарушений ВНЧС Клинические признаки Оценка в баллах Перемещение головки нижней челюсти за пределы суставной ямки без смещения суставного диска, не требующее вправления, при отсутствии щелчка. 1 Остеоартроз вторичный. I Синовит. 1 Переднее раннее вправляемое смещение суставного диска. Вывиха головки нижней челюсти нет, щелчок в пределах суставной ямки. Остеоартроз вторичный. 1 Синовит. 1 Вывих головки нижней челюсти, переднее ранее вправляемое смещение суставного диска. Вывих головки нижней челюсти не требует вправления, 3 щелчок в пределах суставной ямки. Остеоартроз вторичный. 1 |
ней челюсти и суставного бугорка, различными вариантами смещения суставного диска, его дефектами и деформациями, растяжением и разрывом внутрисуставных связок или их сочетанием (Ильин А.А., 1996; Паутов И.Ю., 1996; Дергилев А.П., 1997; Dibbets J.M., van-der-Weele L.T., 1996; Heir G.M., Fein L.A., 1996). Основным патогенетическим фактором в развитии внутренних нарушений ВНЧС является дискоординация жевательных мышц и их спазматическое сокращение (Klemetti Е., Heikela Е., 1995; Ogawa Т. et al., 2001). Большое значение в этом механизме имеет спазм наружной крыловидной мышцы, особенно её верхней головки. Повышение её активности, спазматическое сокращение, может привести к развитию болевого синдрома, а по мере развития патологического процесса к смещению суставного диска, растяжению капсулы, возникновению суставных шумов, то есть к внутренним нарушениям ВНЧС (Matsumoto М.А., Bolognese Л.М., 1994; Raustia А.М., et al., 1995; Fricton J.R., 1995; Peyron A. et al., 2002). Исследования показали, что при дисфункции ВНЧС наиболее частым проявлением внутренних нарушений ВНЧС является переднее смещение диска, которое может быть вправляемым и невправляемым и нередко сопровождается его деформацией и перфорацией (Maeda Y., Sodo М., 1993; Orbaech S., 1996;. Proschel P.A., Raum J., 2001). Симптомы дисфункции ВНЧС являются прогрессирующими и могут приводить, по мере развития заболевания, к необратимым органическим изменениям в суставе (Suenaga S., Hamamoto S., 1996; Schuyler C.H., 2001). Таким образом, причиной симптомов дисфункции ВНЧС могут быть спазмированные мышцы и внутренние нарушения ВНЧС. Патогенез дисфункции ВНЧС выглядит, с современных позиций, как цепь последовательных событий, начинающихся с развития окклюзионных нарушений, стресса, ведущих к возникновению спазма жевательных мышц, проявляющегося мышечной болью, смещением и ограничением движений нижней челюсти, что в свою оче носа и подбородка; характер профиля: прямой (ортогнатический), выгнутый или вогнутый. При клиническом обследовании анфас определяли следующие параметры: пропорции верхней и нижней частей лица; поперечные пропорции лица; симметрию лица; относительную симметрию носа, подбородка и глаз; относительное положение средних линий зубов верхней и нижней челюсти; размеры и ширину губ и их вертикальное соотношение с зубами в расслабленном состоянии и при улыбке. Отмечали положение языка и губ в расслабленном состоянии и во время функционирования. Положение губ определяли в расслабленном состоянии, при улыбке, глотании и во время разговора. Отмечали положение языка в расслабленном состоянии и при глотании. При наличии ротового дыхания оценивали возможность пассажа воздуха через носовые ходы и положение аденоидов и миндалин. 1) Оценка состояния височно-нижнечелюстных суставов и жевательной мускулатуры в состоянии покоя и во время функционирования. В последние годы доказано существование большой группы болезней, связанных с патологией мягкотканных компонентов сустава суставного диска, внутрисуставных связок, капсулы височно-нижнечелюстного сустава. Эти заболевания, по данным многих авторов, составляют от 70 до 80% в структуре патологических процессов в суставе и вошли в мировую литературу под термином «внутренние нарушения височно-нижнечелюстного сустава» (Bales R.E., Welsh В.В., 1986; Anderson D.M., Sinclair P.M., 1991; Lunn R.H., 1995; Johnson G., 1996; Payne M., Nakielny R.A., 1996; Stohler C.S., 1997; Miralles R. el al., 2001). Под внутренними нарушениями височно-нижнечелюстного сустава понимают патологические изменения, которые обусловлены неправильным соотношением головки нижней челюсти и суставного бугорка, различными вариантами смещения суставного диска, его дефектами и деформациями, растяжением и разрывом внутрисуставных связок или их сочетанием (Ильин А.А., 1996; Паутов И.Ю., 1996; Дергилев А.П., 1997; Dibbets J.M., van-der-Weele L.T., 1996; Heir G.M., Fein L.А., 1996). Для оценки степени внутрисуставных нарушений использовался разработанный на основе классификации А.А. Ильина (1996) клинический индекс внутренних нарушений ВНЧС, отражающий степень тяжести данной патологии (табл. 13). Таблица 13 Клинический индекс внутренних нарушений ВНЧС Клинические признаки Оценка в баллах Перемещение головки нижней челюсти за пределы суставной ямки без смещения суставного диска, не требующее вправления, при отсутствии щелчка. 1 Остеоартроз вторичный. 1 Синовит. 1 Переднее раннее вправляемое смещение суставного диска. Вывиха головки нижней челюсти нет, щелчок 2 в пределах суставной ямки. Остеоартроз вторичный. 1 Синовит. 1 Вывих головки нижней челюсти, переднее ранее вправляемое смещение суставного диска. Вывих головки нижней челюсти не требует вправления, щелчок в пределах суставной ямки. 3 Остеоартроз вторичный. 1 Синовит. 1 Вывих головки нижней челюсти, не требующий вправления, переднее позднее вправляемое смеще4 ние суставного диска, щелчок при вывихе. Остеоартроз вторичный. 1 Синовит. 1 Вывих головки нижней челюсти, переднее позднее вправляемое смещение суставного диска. Вывих головки нижней челюсти требует вправления, щелчок 5 при вывихе. Остеоартроз вторичный. 1 Синовит. 1 |