|
2.2.7.2. Оценка окклюзионных взаимоотношении. Обследование зубного ряда включало оценку состояния отдельных зубов, их положение в зубном ряду и отношение к антагонистам. Наличие или отсутствие зубов устанавливали клинически и рентгенологически. Травмированные, изменившие цвет или аномально подвижные зубы проверяли на жизнеспособность и исследовали рентгенографически на предмет обнаружения периапикальных изменений. Отмечали наличие кариеса, реставраций, гипоплазии, эрозии, стираемое™, абразивных повреждений. Отмечали положение зубов, включая наклон по оси и ротацию, а также свободные пространства или скученность. При обследовании окклюзии определяли следующие параметры: межбугорковое положение и стабильность окклюзии в области жевательных зубов, окклюзионные контакты в ЗКП, МБП, стираемость окклюзионных поверхностей, неровности окклюзионной плоскости, положение покоя нижней челюсти, оценку окклюзионной высоты, совпадение или несовпадение ЗКП и МБП, движения нижней челюсти. Под стабильностью окклюзии подразумевают наличие одновременных контактов между жевательными зубами с распределением окклюзионной нагрузки вдоль осей зубов, стабилизацией положения зубов и височнонижнечелюстных суставов (Ховат А.П. с соавт., 2005). Контактами, обеспечивающими стабильность окклюзии, считали контакты между кончиком опорного бугорка жевательного зуба и противоположной ямкой антоганиста, а также наличие А+В+С-, А+Вили В+Сконтактов (Хватова В.А., 2005). Статичное соотношение зубов классифицировали по Энглю. Положение покоя нижней челюсти считали нормальным, если межокклюзионное расстояние между молярами составляло 2-4 мм (Хватова В.А~, 2005; Ховат А.П. с соавт., 2005). Среднее, не имеющее клинического значения, соскальзывание из ЗКП в МБП составляет 1 мм (Гросс М.Д., Мэтьюс Дж.Д., 1986; Ховат А.П. с соавт., 2005). При оценке совпадения (или несовпадения) ЗКП и МБП выделяли переднее, заднее, боковое и вертикальное соскальзывание. |
Пальпацию ВНЧС проводили через кожу впереди козелка уха или через переднюю стенку наружного слухового прохода при смыкании челюстей в МБП, а также во время движений нижней челюсти. При этом определяли выраженность и момент возникновения суставного шума. При пальпации жевательных мышц выявляли болезненность, уплотнение, асимметрию активности мышц при сжатии челюстей в МБП и в расслабленном состоянии. Для диагностики суставного шума использовали пальпацию, аускультацию сустава стетоскопом. Анализировали амплитудные показатели суставного шума, оценивали суставной шум по частотным параметрам, наличие или отсутствие крепитации, щелкающих звуков различного характера, момент возникновения щелчка (Хватова В.А., 1996; 2005). 2) Внутриротовое обследование. Обследовали губы, язык, мягкое небо, миндалины, щеки, уздечки и другие участки слизистой полости рта на предмет выявления аномалий. Отмечали анатомические особенности (высокая или широкая уздечка) и вторичные дефекты (смещение края десны, ограничение подвижности языка, диастемы). При обследовании мягких тканей отмечали аномалии подлежащей кости (небные и нижнечелюстные экзостозы). а) Анатомо-топографические особенности окклюзионных взаимоотношений. Обследование зубного ряда включало оценку состояния отдельных зубов, их положение в зубном ряду и отношение к антагонистам. Наличие или отсутствие зубов устанавливали клинически и рентгенологически. Травмированные, изменившие цвет или аномально подвижные зубы проверяли на жизнеспособность и исследовали рентгенографически на предмет обнаружения периапикальных изменений. Отмечали наличие кариеса, реставраций, гипоплазии, эрозии, стираемое™, абразивных повреждений. Отмечали положение зубов, включая наклон по оси и ротацию, а также свободные пространства или скученность. При обследовании формирующейся и сформировавшейся окклюзии определяли следующие параметры: межбугорковое положение и стабильность окклюзии в области жевательных зубов, окклюзионные контакты в ЗКП, МБП, стираемость окклюзионных поверхностей, неровности окклюзионной плоскости, положение покоя нижней челюсти, оценку окклюзионной высоты, совпадение или несовпадение ЗКП и МБП, движения нижней челюсти. Под стабильностью окклюзии подразумевают наличие одновременных контактов между жевательными зубами с распределением окклюзионной нагрузки вдоль осей зубов, стабилизацией положения зубов и височнонижнечелюстных суставов (Ховат А.П. с соавт., 2005). Контактами, обеспечивающими стабильность окклюзии, считали контакты между кончиком опорного бугорка жевательного зуба и противоположной ямкой антоганиста, а также наличие А+В+С-, А+Вили В+Сконтактов (Хвагова В.А., 2005). Статичное переднезаднее соотношение резцов классифицировали по Энглю. Класс I края резцов нижней челюсти контактировали с резцами верхней по корональной границе средней трети последних. Класс II края резцов нижней челюсти расположены позади средней трети резцов верхней челюсти. Класс II Подкласс I выраженное сагиттальное перекрывание, центральные резцы верхней челюсти наклонены вперед. Класс II Подкласс II центральные резцы верхней челюсти наклонены назад. Сагиттальное перекрывание обычно минимально, но может быть немного увеличено. Вертикальное перекрывание глубокое и полное. Класс III края резцов нижней челюсти расположены кпереди от средней трети резцов верхней челюсти. Сагиттальное перекрывание уменьшено или обратное. Вертикальное соотношение резцов классифицировали как полное или неполное вертикальное перекрывание. Полным вертикальным перекрыванием считали такое соотношение, при котором нижние резцы контактировали с мягкими тканями или зубами верхней челюсти. Вертикальное соотношение зубов измеряли в миллиметрах с помощью линейки, оценивая степень перекрывания или промежуток между лабиальными сегментами зубов в МБП. Глубина нормального полного вертикального перекрывания составляет 2-4 мм и может сопровождаться положительным или отрицательным сагиттальным перекрывани см. Неполным вертикальным перекрыванием считали соотношение резцов при наличии пространства между ними. Выделяли два варианта такого соотношения —положительное вертикальное перекрывание и передний открытый прикус. Боковое соотношение резцов определяли по совпадению центральных линий верхней и нижней челюсти. Переднезаднее соотношение в боковых отделах классифицировали по Энглю. Класс I мезиоязычный бугорок верхнего первого постоянного моляра располагался в центральной ямке нижнего первого моляра. Класс II —нижние зубы расположены, по меньшей мере, на половину ширины бугорка дистальнее класса 1. Класс III —нижние зубы расположены, по меньшей мере, на половину ширины бугорка медиальнее класса I. При оценке вертикального соотношения в боковых отделах определяли наличие или отсутствие бокового или заднего открытого прикуса. Нормальное латеральное соотношение в боковых отделах зубных дуг характеризуется положением язычных бугорков зубов верхней челюсти в ямках зубов нижней (Ховат А.П. с соавт., 2005). При оценке латерального соотношения жевательных сегментов определяли наличие или отсутствие одноили двустороннего язычного или щечного перекрестного прикуса. Положение покоя нижней челюсти считается нормальным, если межокклюзионное расстояние между молярами составляет 2-4 мм (Хватова В.А., 2005; Ховат А.П. с соавт., 2005). Отклонением считали аномальное движение нижней челюсти в сагиттальной плоскости при приведении нижней челюсти из привычного положения покоя в МБП. Выделяли переднее, заднее и вертикальное отклонение. Среднее, не имеющее клинического значения, соскальзывание из ЗКП в МБП при наличии молочного, смешанного или постоянного зубного ряда составляет 1мм (Гросс М.Д., Мэтьюс Дж.Д., 1986; Ховат А.П. с соавт., 2005). При оценке совпадения (или несовпадения) ЗКП и МБП выделяли переднее, заднее, боковое и вертикальное соскальзывание. |