|
Частота выявления фенотипических признаков ДСТ у родственников больных с СБД ВНЧС и ДСТ (%). Фенотипический Родственники Больные признак п=402 п=185 Изменение кожи и ее дериватов 72,3 73,6 Изменение костей, суставов, позвоночника 82,5 84,7 Особенности строения рук и ног 49,1 51,5 Особенности строения ушной раковины и полости рта 70,6 75,2 Особенности строения глаз 16,3 18,9 Краниоцефальные признаки 56,4 62,8 Наличие добавочных хорд 45,5 41,7 Пролапсы клапанов сердца 44,7 49,1 Нефроптоз 55,4 52,8 Аномалии развития почек 19,9 21,7 4.2.2 Основные кефалометрические показатели у больных с синдромом болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава. Аномалиям зубочелюстной системы отводится важная роль в этиологии и патогенезе дисфункций височно нижнечелюстного сустава (Ужумецкене И.И., 1986; Каламкаров Х.А., 1982, 1996; Трезубое В.Н., Фадеев Р.А., 2005; Abramovich К. et aL, 2003). В диагностике зубочелюстных аномалий решающее значение имеет антропометрия лица. Антропометрия лица является объективным, сравнительно простым экспресс-методом диагностики клинических разновидностей аномалий окклюзии. Эта методика с одновременным анализом общих малых признаков у детей и родителей может быть использована для диагностики и прогнозирования генетически обусловленных зубочелюстных аномалий (Бычкова Е.И. с соавт., 2003). |
ская окклюзия проявляется маргинальным пародонтитом или повышенной стираемостыо твердых тканей зубов. Все эти изменения могут обусловливать уменьшение межальвеолярной высоты и высоты нижней трети лица (Щербаков А.С., 1987; OgawaT. et al,, 2001). На роль зубочелюстных аномалий в развитии патологии окклюзии указывает А.П. Ховат с соавторами (2005). По мнению автора, аномалии зубочелюстной системы обусловливают такие окклюзионные нарушения как нестабильность окклюзии в боковых отделах, несовпадение заднего контактного положения (центральное соотношение) и межбугоркового положения (центральная окклюзия), наличие суперконтактов, отсутствие фронтальной направляющей, снижение межальвеолярной высоты. Исследования В.А. Хватовой с соавторами (2005) показали, что при большей выраженности аномалии наблюдаются и более значительные окклюзионные нарушения. Так, окклюзионные суперконтакты выявлены у 52% больных с дистальной окклюзией зубных рядов. Обнаружены значительные нарушения движений челюсти, ограничение площади окклюзионного поля как при дистальной окклюзии, так и при удалении отдельных зубов по ортодонтическим показаниям. Выявлена прямая зависимость между степенью несоответствия размеров зубных рядов и количеством суперконтактов. По мнению А.В. Анохиной с соавторами (2003) роль отягощенной наследственности наиболее значима при изучении степени тяжести сформированных аномалий прикуса. В диагностике зубочелюстных аномалий решающее значение имеет антропометрия лица. Антропометрия лица является объективным, сравнительно простым экспресс-методом диагностики клинических разновидностей аномалий окклюзии у детей и подростков. Эта методика с одновременным анализом общих малых признаков у детей и родителей может быть использована для диагностики и прогнозирования генетически обусловленных зубочелюстных аномалий (Бычкова Е.И. с соавт,, 2003). Аномалиям зубочелюстной системы отводится важная роль в этиологии и патогенезе дисфункций височно нижнечелюстного сустава (Ужумецкене И.И., 1986; Каламкаров Х.А., 1982, 1996; Трезубов В.Н., Фадеев Р.А., 2005; Abramovich К. et al., 2003). Нарушения прикуса, которые при жевании приводят к изменению расстояния между головкой и диском, вызывают перегрузку наиболее тонкой и ранимой части диска с последующей его перфорацией в центре и появлением местной реакции покровных тканей суставной впадины (Stohler C.S., 1997; Alamoudi N., 2001). При парафункцнях ткани резко возрастает мощность горизонтальных сил, что чаще всего приводит к появлению избыточного экстраи интраартикулярного ремоделирования —обызвествлению капсулы сустава и связок, деформации головки мыщелкового отростка. Для этих изменений особенно характерны боли при давлении, особенно в латеральном направлении, смещение челюсти в больную сторону (Пузин М.Н., 2002; Fricton J.R., 1995; Hall H.D., 1997; Baba К. et al., 2001). По данным В.В. Коннова (2001) дистальная окклюзия у лиц зрелого возраста при отсутствии терапии данной патологии приводит к нарушению строения и взаимоотношений элементов ВНЧС: увеличению поперечного и продольного размеров суставной ямки, уменьшению ее глубины и высоты суставного бугорка, истончению суставного диска в заднее-наружном отделе, увеличению переднего и уменьшению заднего участка суставной щели, изменению симметричности расположения суставных головок справа и слева. Морфологические изменения затрагивают все ткани ВНЧС, но особенно выраженные изменения отмечаются в структуре суставного диска и покровной фиброзной пластинке, выстилающей дно суставной ямки, суставной бугорок и суставную головку. Однако, по данным Ю.А. Петросова (1981) аномалии прикуса не являются одним из основных моментов в возникновении функциональных изменений в ВНЧС. Из всех аномалий прикуса, по мнению автора, лишь глубокий прикус является предполагающим к возникновению дисфункции ВНЧС. Ведущую роль в патологии заболеваний ВНЧС Ю.А. Петросов отводит нарушению окклюзии. (г=0,39), аномалиями формы черепа (г=0,82), деформациями конечностей (г=0,41), деформациями грудной клетки (г=0,65), мышечной слабостью (г=0,77), высоким сводом неба (г=0,86), нарушениями прикуса (г=0,89). Верифицировали диагноз ДСТ при помощи клинико-генеалогического метода. Частота выявления фенотипических признаков ДСТ у родственников больных с патологией системы окклюзии и с ДСТ представлена в таблице 17. При анализе данных таблицы 17 обращало на себя внимание отсутствие достоверных отличий показателей среди больных и их ближайших родственников, что позволяло сделать вывод о наличии генетической детерминированности фенотипических признаков дисплазии соединительной ткани, аутосомнодоминантном типе их наследования и предполагать наличие патологии системы окклюзии среди родственников в субклиническом варианте (без подтверждения дополнительными методами исследования). Таблица 17 Частота выявления фенотипических признаков ДСТ у родственников больных с патологией системы окклюзии и ДСТ (%) Фенотипический Родственники Больные признак п=489 п=258 Изменение кожи и ее дериватов 1 70,1% 74,8% Изменение костей, суставов, позвоночника 80,7% 85,8% Особенности строения рук и ног 48,8% 52,7% Особенности строения ушной раковины и полости рта 74,8% 77,1% Особенности строения глаз 15,9% 19,7% Краииоцефальные признаки 59,7% 66,9% IГаличие добавочных хорд 44,9% 40,9% Пролапсы клапанов сердца 45,8% 48,0% Иефроптоз 53,9% 51,9% Аномалии развития почек 17,0% 22,8% |