|
6.2. Методы н результаты лечения больных с синдромом болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава н дисплазией соединительной ткани. Лечение больных с СБД ВНЧС и ДСТ было направлено на следующие звенья патогенеза: болевой синдром, психологические нарушения, зубочелюстные аномалии, окклюзионные нарушения, мышечные нарушения, внутренние нарушения ВНЧС, хроническое продуктивное воспаление в тканях капсулярно-связочного аппарата ВНЧС, сосудистые нарушения, нейроиммунные нарушения. Комплекс лечения СБД ВНЧС включал традиционные методы: комплекс миогимнастических упражнений с целью формирования стойкого миостатического рефлекса, способствующего предотвращению вывиха головок нижней челюсти и ослаблению нагрузки на капсулярно-связочный аппарат ВНЧС; для устранения смещения суставного диска при некоторых формах внутренних нарушений ВНЧС применяли метод репозиции суставного диска, основанный на введении лекарственных средств в полости ВНЧС под различным давлением; проводили коррекцию окклюзии ортодонтическими и ортопедическими методами, базисную противовоспалительную терапию с применением бутадиона, диклофенака; применяли антидепрессант флуоксетин, который смягчает восприятие боли, устраняет депрессию, меняет функциональное состояние мозга; транквилизатор грандахсин; применяли фонофорез с гепариновой мазью на область ВНЧС; при тяжелых клинических формах внутренних нарушений, невправляемом смещении суставного диска ВНЧС, стойком блокировании нижней челюсти, при неэффективности консервативной терапии проводили хирургическое лечение. Кроме того, больным с СБД ВНЧС была проведена санация полости рта с целью исключения одонтогенных стимуляций болевого синдрома. Больные с СБД ВНЧС и ДСТ были разделены на 2 подгруппы. Больным основной подгруппы (102 пациента) кроме традиционного лечения назначали коллагенстабилизирующий комплекс (витамины Е, В2, В6, С в ле |
Для нормализации обмена соединительной ткани применяли коллагенстабилизирующий комплекс витамины Е, Вг, Вб, С в лечебных дозах. Витамин Е оказывает антиоксидантное действие, участвует в биосинтезе гема и белков, пролиферации клеток, тканевом дыхании, других важнейших процессах тканевого метаболизма, препятствует повышенной проницаемости и ломкости капилляров. Витамин Вб, входящий в состав комплекса, обладает ваголитическим, мембраностабилизирующим действием, играет большую роль в синтезе коллагена и стабилизации коллагеновых структур. Выявленная у пациентов с ДСТ ииридоксинзависимость также требовала применения витамина Вб. Витамин С играет важную роль в регулировании окислительно-восстановительных процессов углеводного обмена, свертываемости крови, регенерации ткани; участвует в синтезе кортикостероидов, коллагена и проколлагена. По показаниям, при наличии внутренних фенотипических признаков ДСТ со стороны сердечно-сосудистой системы, назначали p-адреноблокаторы (Прозоровская Н.Н. с соавт., 1988; Самойлов К.О., 2000). Назначали диету, богатую витаминами и микроэлементами, с ограничением простых углеводов, с достаточным содержанием белка и жиров; соблюдение режима; занятия лечебной физкультурой. 2. Коррекцию нарушенного носового дыхания проводили при непосредственном участии оториноларинголога. 3. Лечение патологии ВНЧС. 3.1. Проводили комплекс миогимнастических упражнений с целью формирования стойкого миостатического рефлекса, способствующего предотвращению вывиха головок нижней челюсти и ослаблению нагрузки на капсулярносвязочный аппарат ВНЧС. 3.2. Проводили базисную противовоспалительной терапии у пациентов с легкими и средними формами внутренних нарушений ВНЧС. Вследствие нежелательного применения нестероидных противовоспалительных препаратов первого поколения, дестабилизирующих соединительную ткань, назначали нестероидные противовоспалительные препараты второго поколения («Нимесил», легчает движение жидкости в межтканевых пространствах. С целью купирования болевого синдрома применяли флюктуирующие токи на область ВНЧС. 3.5. При тяжелых клинических формах внутренних нарушений, невправляемом смещении суставного диска ВНЧС, стойком блокировании нижней челюсти, при неэффективности консервативной терапии проводили хирургическое лечение. Медикаментозную реабилитационную терапию ДСТ и лечение патологии ВНЧС проводили параллельно. После анализа достигнутого окклюзионного соотношения приступали к следующим этапам лечения: 4. Консервативная балансировка окклюзии (избирательное сошлифовывание). Балансировку окклюзии проводили в соответствии с принципами Jankelson (1973). Преждевременные контакты определяли клинически путем регистрации в полости рта и при анализе диагностических моделей в артикуляторе. В артикуляторе проводили предварительную пришлифовку преждевременных контактов на диагностических моделях, а затем, выбрав оптимальную схему пришлифовки, процедуру выполняли в полости рта. Промежуточное проведение балансировки окклюзии ослабляло нагрузку на пародонт и ВНЧС и позвот ляло с наименьшим риском развития осложнений проводить длительное ортодонтическое лечение аномалий зубочелюстной системы. 5. Хирургическая подготовка перед ортодонтическим лечением. Проводили хирургическую коррекцию аномалий прикрепления уздечек языка и губ и удаление зубов для создания свободного пространства в зубном ряду с целью его исправления. Данный метод лечения проводили перед активным ортодонтическим лечением по показаниям и используя традиционные методики. Учитывая, что геморрагический синдром является одним из наиболее ярких проявлений ДСТ (Яковлев В.М. с соавт., 2005) и у больных с ДСТ имеет место снижение регенераторных потенций соединительной ткани (Сулимов А.Ф. с соавт., 2004), перед проведением хирургических вмешательств назначали трехдневный курс «Аско шение анатомо-топографических взаимоотношений факторов окклюзии (зубы, зубные ряды, ВНЧС). Лечение патологии системы окклюзии в соответствии с разработанным комплексом терапии было проведено 112 больным с ДСТ. Продолжительность полного курса лечения в среднем составила 2,0±0,5 года. Результаты проведенного лечения оценивали после его завершения и через один год после завершения лечения и сравнивали с контрольной группой больных, при лечении которых были применены традиционные методы терапии данной патологии без учета наличия ДСТ и отсутствия принципа системности в оказании медицинской помощи (п=95). При изучении результатов лечения патологии окклюзии у больных с ДСТ применяли следующие методы исследования: оценку гнатометрических показателей и морфометрических показателей зубов и зубных рядов по данным исследования диагностических моделей челюстей и ТРГ; оценку структурнофункционального состояния ВНЧС клинически и рентгенологически; анализ анатомо-топографических взаимоотношений окклюзионных элементов клинически и с изучением диагностических моделей челюстей в артикуляторе; оценку состояния пародонта клинически и рентгенологически; биохимическое исследование метаболитов соединительной ткани. Лечение патологии системы окклюзии у больных с ДСТ складывалось из нескольких этапов: медикаментозная реабилитационная терапия ДСТ с применением коллагенстабилизирующего комплекса, диеты, богатой витаминами и микроэлементами, с ограничением простых углеводов, с достаточным содержанием белка и жиров, соблюдением режима и занятий лечебной физкультурой (Кадурина Т.И., 2000); коррекция нарушенного носового дыхания; лечение патологии ВНЧС с применением, комплекса миогимнастических упражнений с целью формирования стойкого миостатического рефлекса, способствующего предотвращению вывиха головок нижней челюсти и ослаблению нагрузки на капсулярно-связочный аппарат ВНЧС, базисной противовоспалительной терапии, репозиции суставного диска, хирургического лечения при неэффективно |