|
нарушения височно-нижнечелюстного сустава» (Сысолятин П.Г. с соавт., 1995, 1997, 2001; Bates RJE., Welsh В.В., 1986; Anderson D.M., Sinclair P.M., 1991; Lunn RJL, 1995; Johnson G-, 1996; Payne M , Nakielny R.A., 1996; Stohler C.S., 1997; Miralles R. et al., 2001). Под внутренними нарушениями ВНЧС понимают патологические изменения, которые обусловлены неправильным соотношением головки нижней челюсти и суставного бугорка, различными вариантами смещения суставного диска, его дефектами и деформациями, растяжением и разрывом внутрисуставных связок или их сочетанием (Ильин А.А., 1996; Паутов И.Ю., 1996; Дергилев А.П., 1997; Dibbets J.M., van-derWeele L X , 1996; Heir G.M, Fein LA., 19%; LeResche L. et ai_, 2005). Основным патогенетическим фактором в развитии внутренних нарушений ВНЧС является дискоординациа жевательных мышц и их спазматическое сокращение (Klemetti Е., Heikela Е-, 1995; Ogawa Т. et al., 2001). Большое значение в этом механизме имеет спазм наружной крыловидной мышцы, особенно её верхней головки. Повышение ее активности, спазматическое сокращение, может привести к развитию болевого синдрома, а по мере развития патологического процесса к смещению суставного диска, растяжению капсулы, возникновению суставных шумов, то есть к внутренним нарушениям ВНЧС (Matsumoto М.А., Bolognese A.M, 1994; Rausda A.M., et al., 1995; Fricton J.R., 1995; Peyron A. et al., 2002). Исследования показали, что при дисфункции ВНЧС наиболее частым проявлением внутренних нарушений ВНЧС является переднее смещение диска, которое может быть вправляемым и невправляемым и нередко сопровождается его деформацией и перфорацией (Maeda Y., Sodo М., 1993; Огbaech S-, 1996;. Proschel РА., Raum 2001). Симптомы дисфункции ВНЧС являются прогрессирующими и могут приводить, по мере развития заболевания, к необратимым органическим изменениям в суставе (Suenaga S., Hamamoto S., 19%; Schuyler C.H., 2001). Таким образом, причиной симптомов дисфункции ВНЧС могут быть спазмированные мышцы и внутренние нарушения ВНЧС. Патогенез дне |
Katzberg R., 2000). Большинство авторов придерживается теории сочетания центральных и локальных факторов, действующих на человека сугубо индивидуально (Гросс М.Д., Мэтыос Дж.Д, 1986; Dibbets J.M., Carlson D.S., 1995; Marbach J.J., 1996; Barghi N., Aguilar C.D. et al., 2001). В процессе рефлекторной деятельности сочетание нарушений окклюзии и психофизиологической реакции на стресс определяет пройдет ли нормальная адаптация или возникнет перенапряжение и спазм мышц. При стрессе в сочетании с небольшими нарушениями окклюзии может сложиться ситуация, связанная с невозможностью формирования полноценной адаптации организма, что приведет к дисфункции ВНЧС (Гросс М.Д., Мэтьюс Дж.Д, 1986; Greene C.S., 1995; Brown C.R., 2001). С другой стороны значительные нарушения окклюзии способны вызывать дисфункцию ВНЧС даже при относительно слабом стрессовом воздействии (Dawson Р.Е., 1996; Kerstein R.B., Wilkerson D.W., 2001). Таким образом локальный и центральный факторы или их сочетание достаточны, чтобы стать причиной спазма жевательных мышц и дисфункции ВНЧС. Однако не ясно наступит она или нет, и в какой степени —зависит от состояния адаптационной способности организма (Гросс М.Д., Мэтыос Дж.Д, 1986; Hobo S., 1996; Morrow D., Tallents R.H., 1996; Landman P., 2000). По существу все теории сходятся в одном: спазм в жевательных мышцах приводит к боли и нарушению функции ВНЧС. В последние годы доказано существование большой группы болезней, связанных с патологией мягкотканных компонентов сустава суставного диска, внутрисуставных связок, капсулы ВНЧС. Эти заболевания, по данным многих авторов, составляют от 70 до 80% в структуре патологических процессов в суставе и вошли в мировую литературу под термином «внутренние нарушения височно-нижнечелюстного сустава» (Сысолятин П.Г. с соавт., 1995, 1997; Bates R.E., Welsh В.В., 1986; Anderson D.M., Sinclair P.M., 1991; Lunn R.H., 1995; Johnson G., 1996; Payne M., Nakielny R.A., 1996; Stohler C.S., 1997; Miralles R. et al., 2001). Под внутренними нарушениями ВНЧС понимают патологические изменения, которые обусловлены неправильным соотношением головки ниж ней челюсти и суставного бугорка, различными вариантами смещения суставного диска, его дефектами и деформациями, растяжением и разрывом внутрисуставных связок или их сочетанием (Ильин А.А., 1996; Паутов И.Ю., 1996; Дергилев А.П., 1997; Dibbets J.M., van-der-Weele L.T., 1996; Heir G.M., Fein L.A., 1996). Основным патогенетическим фактором в развитии внутренних нарушений ВНЧС является дискоординация жевательных мышц и их спазматическое сокращение (Klemetti Е., Heikela Е., 1995; Ogawa Т. et al., 2001). Большое значение в этом механизме имеет спазм наружной крыловидной мышцы, особенно её верхней головки. Повышение её активности, спазматическое сокращение, может привести к развитию болевого синдрома, а по мере развития патологического процесса к смещению суставного диска, растяжению капсулы, возникновению суставных шумов, то есть к внутренним нарушениям ВНЧС (Matsumoto М.А., Bolognese Л.М., 1994; Raustia А.М., et al., 1995; Fricton J.R., 1995; Peyron A. et al., 2002). Исследования показали, что при дисфункции ВНЧС наиболее частым проявлением внутренних нарушений ВНЧС является переднее смещение диска, которое может быть вправляемым и невправляемым и нередко сопровождается его деформацией и перфорацией (Maeda Y., Sodo М., 1993; Orbaech S., 1996;. Proschel P.A., Raum J., 2001). Симптомы дисфункции ВНЧС являются прогрессирующими и могут приводить, по мере развития заболевания, к необратимым органическим изменениям в суставе (Suenaga S., Hamamoto S., 1996; Schuyler C.H., 2001). Таким образом, причиной симптомов дисфункции ВНЧС могут быть спазмированные мышцы и внутренние нарушения ВНЧС. Патогенез дисфункции ВНЧС выглядит, с современных позиций, как цепь последовательных событий, начинающихся с развития окклюзионных нарушений, стресса, ведущих к возникновению спазма жевательных мышц, проявляющегося мышечной болью, смещением и ограничением движений нижней челюсти, что в свою оче носа и подбородка; характер профиля: прямой (ортогнатический), выгнутый или вогнутый. При клиническом обследовании анфас определяли следующие параметры: пропорции верхней и нижней частей лица; поперечные пропорции лица; симметрию лица; относительную симметрию носа, подбородка и глаз; относительное положение средних линий зубов верхней и нижней челюсти; размеры и ширину губ и их вертикальное соотношение с зубами в расслабленном состоянии и при улыбке. Отмечали положение языка и губ в расслабленном состоянии и во время функционирования. Положение губ определяли в расслабленном состоянии, при улыбке, глотании и во время разговора. Отмечали положение языка в расслабленном состоянии и при глотании. При наличии ротового дыхания оценивали возможность пассажа воздуха через носовые ходы и положение аденоидов и миндалин. 1) Оценка состояния височно-нижнечелюстных суставов и жевательной мускулатуры в состоянии покоя и во время функционирования. В последние годы доказано существование большой группы болезней, связанных с патологией мягкотканных компонентов сустава суставного диска, внутрисуставных связок, капсулы височно-нижнечелюстного сустава. Эти заболевания, по данным многих авторов, составляют от 70 до 80% в структуре патологических процессов в суставе и вошли в мировую литературу под термином «внутренние нарушения височно-нижнечелюстного сустава» (Bales R.E., Welsh В.В., 1986; Anderson D.M., Sinclair P.M., 1991; Lunn R.H., 1995; Johnson G., 1996; Payne M., Nakielny R.A., 1996; Stohler C.S., 1997; Miralles R. el al., 2001). Под внутренними нарушениями височно-нижнечелюстного сустава понимают патологические изменения, которые обусловлены неправильным соотношением головки нижней челюсти и суставного бугорка, различными вариантами смещения суставного диска, его дефектами и деформациями, растяжением и разрывом внутрисуставных связок или их сочетанием (Ильин А.А., 1996; Паутов И.Ю., 1996; Дергилев А.П., 1997; Dibbets J.M., van-der-Weele L.T., 1996; Heir G.M., Fein L.А., 1996). |