|
функции ВНЧС выглядит, с современных позиций, как цепь последовательных событий, начинающихся с развития окклюзионных нарушений, стресса, ведущих к возникновению спазма жевательных мышц, проявляющегося мышечной болью, смещением и ограничением движений нижней челюсти, что в свою очередь нарушает динамическую окклюзию (Tasaki М.М., Westesson P.L., 1996; Kozak S.F„ 1997; Schierano G. et al., 2001). В дальнейшем возникают внутренние нарушения, проявляющиеся щелканьем, которое сменяется перемежающимся блокированием в суставе сместившимся диском. Процесс функциональных нарушении заканчивается развитием деструктивных изменений в костных структурах, то есть остеоартрозом (Matsuka Y. et al.v19%; Rousset M.M. et at, 2002). Головная боль * один из наиболее частых симптомов СБД ВНЧС. Обычно головная боль при СБД ВНЧС располагается в висках, затылке и даже плечах (лопатках). Смещенный диск ВНЧС также может причинять боль в суставе, которая часто ирраднирует в виски, лоб или шею. Эти головные боли часто настолько сильны, что врачи принимают их и лечат (без особого успеха) как мигрени или патологию головного мозга (Gatchel RJ. et al., 2006). Депрессия часто наблюдается при СБД ВНЧС. Она может быть из-за переживания пациентом того факта, что никто не может понять проблему, которая причиняет такую боль н страдание. Кроме того, множество научных данных показывает, что пациенты с хроническими болями (а таковыми являются почти все пациенты с СБД ВНЧС) имеют из-за этой боли изменения в химических структурах головного мозга (называемых нейромедиаторами). Эти нейромедиаторы и могут вызывать депрессию. Наряду с депрессией наступает неспособность получить хороший ночной сон. Плохой сон может быть непосредственно из-за боли ВНЧС или из-за изменений в нейромеднаторах мозга, которые посылают импульсы даже тогда, когда пациент спит. Такие больные обычно пробуждаются с ощущением, что они не спали вообще или, по крайней мере, не спали хорошо. Недостаток сна не только застав |
ней челюсти и суставного бугорка, различными вариантами смещения суставного диска, его дефектами и деформациями, растяжением и разрывом внутрисуставных связок или их сочетанием (Ильин А.А., 1996; Паутов И.Ю., 1996; Дергилев А.П., 1997; Dibbets J.M., van-der-Weele L.T., 1996; Heir G.M., Fein L.A., 1996). Основным патогенетическим фактором в развитии внутренних нарушений ВНЧС является дискоординация жевательных мышц и их спазматическое сокращение (Klemetti Е., Heikela Е., 1995; Ogawa Т. et al., 2001). Большое значение в этом механизме имеет спазм наружной крыловидной мышцы, особенно её верхней головки. Повышение её активности, спазматическое сокращение, может привести к развитию болевого синдрома, а по мере развития патологического процесса к смещению суставного диска, растяжению капсулы, возникновению суставных шумов, то есть к внутренним нарушениям ВНЧС (Matsumoto М.А., Bolognese Л.М., 1994; Raustia А.М., et al., 1995; Fricton J.R., 1995; Peyron A. et al., 2002). Исследования показали, что при дисфункции ВНЧС наиболее частым проявлением внутренних нарушений ВНЧС является переднее смещение диска, которое может быть вправляемым и невправляемым и нередко сопровождается его деформацией и перфорацией (Maeda Y., Sodo М., 1993; Orbaech S., 1996;. Proschel P.A., Raum J., 2001). Симптомы дисфункции ВНЧС являются прогрессирующими и могут приводить, по мере развития заболевания, к необратимым органическим изменениям в суставе (Suenaga S., Hamamoto S., 1996; Schuyler C.H., 2001). Таким образом, причиной симптомов дисфункции ВНЧС могут быть спазмированные мышцы и внутренние нарушения ВНЧС. Патогенез дисфункции ВНЧС выглядит, с современных позиций, как цепь последовательных событий, начинающихся с развития окклюзионных нарушений, стресса, ведущих к возникновению спазма жевательных мышц, проявляющегося мышечной болью, смещением и ограничением движений нижней челюсти, что в свою оче редь нарушает динамическую окклюзию (Tasaki М.М., Westesson P.L., 1996; Kozak S.F., 1997; Schierano G. et al., 2001). В дальнейшем возникают внутренние нарушения, проявляющиеся щелканьем, которое сменяется перемежающимся блокированием в суставе сместившимся диском. Процесс функциональных нарушений заканчивается развитием деструктивных изменений в костных структурах, то есть остеоартрозом (Matsuka Y. et aL, 1996; Rousset M.M. et al., 2002). Многие пациенты с дисфункцией ВНЧС страдают витаминной недостаточностью. Большое значение в развитии болевых синдромов дисфункции ВНЧС имеют витамины Вь В6, С и др. Недостаточное содержание этих витаминов в организме человека ухудшает метаболизм и раздражимость триггерных точек (Delcanho R.E., 1995; Rilo В. et al., 2001). У больных с патологией ВНЧС, как правило, наблюдают недостаточность витамина Вб и выраженную депрессию. Большое значение для мышц имеет витамин С. Он предотвращает уплотнение и болезненность мышц, которые возникают после нагрузки. При отсутствии витамина С нарушается синтез коллагена, поэтому капилляры становятся хрупкими, легко кровоточат. Часто причиной возникновения дефицита витамина С считают курение, способствующее повышению утилизации аскорбиновой кислоты и снижению всасывания её из пищи (Bondi М., 1995; Svedstrom-Oristo A.L. et al., 2001). При недостаточности витамина В! триггерные точки остаются устойчивыми к местному лечению до тех пор, пока не повысят до нормального уровня его содержание в крови. Полное устранение из пищи тиамина приводит к появлению депрессивного состояния, болезненности в мышцах, головокружению, бессоннице, потере аппетита, общей слабости (Korzun A., Hinderstein В., 1998; Tan J. et al., 2001). Ряд авторов связывает развитие внутренних нарушений ВНЧС с гиперрастяжением связочно-капсулярного аппарата ВНЧС. Так В. Morrant (1996) основными причинами возникновения суставного шума у детей 13-14 лет назвал |