|
агноз синдрома болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава, наличие дисплазии соединительной ткани. Группу больных с синдромом болевой дисфункции височнонижнечелюстного сустава без дисплазии соединительной ткани составили 87 больных* среди которых было 42 женщины и 45 мужчин. Средний возраст больных составил 35,6±1,1 года. Критериями включения больных в группу являлись: возраст от 20 до 50 лет, клинически достоверный диагноз синдрома болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава, отсутствие дисплазии соединительной ткани, соматических заболеваний. Данная группа явилась группой сравнения для группы больных с синдромом болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава и дисплазией соединительной ткани. Обследование больных проводилось на кафедре нервных болезней и нейростоматологии ИПК ФМБА РФ и на кафедре стоматологии факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки врачей ГОУ ВПО НГМУ Росздрава; иммунологические исследования и исследование биопсийного материала проводились на базе лаборатории Института клинической иммунологии СО РАМН и кафедры патологической анатомии НГМУ. Оценка состояния больных проводилась по единому диагностическому алгоритму, включавшему в себя клинико-неврологическое обследование с учетом повреждения основных функциональных систем ЦНС, нейропсихологическое исследование с применением психометрических шкал, оценку внешних и внутренних фенотипических признаков и метаболических проявлений дисплазии соединительной ткани, определение соматотипа, изучение краниотипа, морфометрических показателей лицевого скелета, морфофункционалыше исследования краниовертебральной области, оценку мозговой гемодинамики и системной микрогемоциркуляции, оценку состояния тонуса вегетативной нервной системы, изучение параметров Т~ клеточного и гуморального звеньев иммунитета, определение основных морфофункциональных параметров окклюзии, оценку морфофункциональных показателей ВНЧС. |
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 2.1. Общая характеристика материала При выполнении работы для достижения поставленной цели была изучена группа больных, у которых методами визуализации выявляли патологию системы окклюзии. В результате детального клинического и параклинического исследований были выделены две группы больных: с патологией системы окклюзии и дисплазией соединительной ткани основная группа, с патологией системы окклюзии без дисплазии соединительной ткани контрольная группа. Группу больных с патологией системы окклюзии и дисплазией соединительной ткани составили 258 человек, среди которых было 154 (59,7%) женщины и 104 (40,3%) мужчины. Средний возраст больных составил 23,3±1,1 года. Поскольку развернутая клиническая симптоматика у лиц с ДСТ формируется к 16 20летнему возрасту, критериями включения больных в группу являлись: возраст от 18 до 40 лет, различные варианты патологии системы окклюзии, хорошая гигиена полости рта, отсутствие зубных отложений, ортопедических конструкций в полости рта, наличие дисплазии соединительной ткани. Контрольную группу с патологией системы окклюзии без дисплазии соединительной ткани составили 87 больных, среди которых было 50 (57,5%) женщин и 37 (42,5%) мужчин. Средний возраст больных составил 25,6±1,1 года. Критериями включения больных в группу являлись: возраст от 18 до 40 лет, различные варианты патологии системы окклюзии, хорошая гигиена полости рта, отсутствие зубных отложений, ортопедических конструкций в полости рта, отсутствие дисплазии соединительной ткани, соматических заболеваний. Все больные обследованы лично в условиях стоматологической поликлиники № 6 г. Новосибирска, стоматологической клиники НГМА, Новосибирского областного артрологического центра по оказанию помощи больным с заболеваниями височно-нижнечелюстного сустава, Новосибирского областного кардиологического центра за период 1998-2006 г.г. Клиническое обследование больных, установление им диагноза и лечение дисплазии соединительной ткани было проведено сотрудниками Областного диагностического центра и Областного кардиоцентра г. Новосибирска. Определение типа конституции больных было проведено совместно с сотрудниками кафедры неврологии НГМА. Больные основной группы в зависимости от степени тяжести ДСТ в соответствии с диагностическими критериями ДСТ (Чупрова А.В. с соавт., 2000) были разделены на три подгруппы: ДСТ маловыраженная (наличие 2 главных признаков) 92 пациента, ДСТ средней степени выраженности (наличие 3 главных и 2-3 второстепенных или 3-4 главных и 1-2 второстепенных признаков) 95 пациентов, ДСТ выраженная (наличие 5 главных и 3 второстепенных признаков)-71 пациент (табл. 1). Таблица 1 Диагностические критерии ДСТ Главные признаки ДСТ Второстепенные признаки ДСТ Гиперрастяжимость кожи Аномалии ушных раковин Плоскостопие Аномалии развития и роста зубов Нарушение органов зрения Преходящие суставные боли Расширение вен Вывихи и подвывихи суставов Деформации позвоночника и грудной клетки Арахнодактилия Длинные тонкие пальцы Оценка состояния больных проводилась по единому диагностическому алгоритму, включавшему в себя оценку внешних и внутренних фенотипических признаков и метаболических проявлений дисплазии соединительной ткани, определение соматотипа, изучение краниотипа, морфометрических показателей лицевого скелета, зубов, зубных рядов и челюстей, определение основных морфофункциональных параметров окклюзии, оценку морфофункциональных показателей ВНЧС и пародонта. Необходимо было установить влияние этих факторов на развитие основных вариантов патологии системы окклюзии при наличии дисплазии соединительной ткани. Исследован биопсийный материал (фрагменты внутрисуставных связок и капсулы височно-нижнечелюстного сустава), полученый у 58 больных в ходе При выполнении работы для достижения поставленной цели, была изучена группа больных, у которых методами визуализации выявляли патологию системы окклюзии. В результате детального клинического и параклинического исследований было выделено две группы больных: с патологией системы окклюзии и дисплазией соединительной ткани основная группа, с патологией системы окклюзии без дисплазии соединительной ткани контрольная группа. Группу больных с патологией системы окклюзии и дисплазией соединительной ткани составили 258 человек, среди которых было 154 (59,7%) женщины и 104 (40,3%) мужчины. Средний возраст больных составил 23,3±1,1 года. Поскольку развернутая клиническая симптоматика у лиц с ДСТ формируется к 16 20летнему возрасту, критериями включения больных в группу являлись: возраст от 18 до 40 лет, различные варианты патологии системы окклюзии, хорошая гигиена полости рта, отсутствие зубных отложений, ортопедических конструкций в полости рта, наличие дисплазии соединительной ткани. Контрольную группу с патологией системы окклюзии без дисплазии соединительной ткани составили 87 больных, среди которых было 50 (57,5%) женщин и 37 (42,5%) мужчин. Средний возраст больных составил 25,6±1,1 года. Критериями включения больных в группу являлись: возраст от 18 до 40 лет, различные варианты патологии системы окклюзии, хорошая гигиена полости рта, отсутствие зубных отложений, ортопедических конструкций в полости рта, отсутствие дисплазии соединительной ткани, соматических заболеваний. Больные основной группы в зависимости от степени тяжести ДСТ в соответствии с диагностическими критериями ДСТ (Чупрова А.В. с соавт., 2000) были разделены на три подгруппы: ДСТ маловыраженная (наличие 2 главных признаков) 92 пациента, ДСТ средней степени выраженности (наличие 3 главных и 2-3 второстепенных или 3-4 главных и 1-2 второстепенных признаков) 95 пациентов, ДСТ выраженная (наличие 5 главных и 3 второстепенных признаков) 71 пациент. Оценка состояния больных проводилась по единому диагностическому алгоритму, включавшему в себя оценку внешних и внутренних фенотипических |