|
4.4 Разработка технологии минимально инвазивного остеосинтеза переломов бедренной кости предложенными бесконтактными пластинами В третьей серии топографо-анатомических исследований была разрабо-I тана технология минимально инвазивного остеосинтеза переломов бедренной кости предложенными бесконтактными пластинами. С этой целью выполняли пробную имплантацию разработанных конструкций с учетом ранее обоснованных зон безопасности и линий, рекомендуемых для определения направления введения фиксаторов. Данная часть работы была направлена на разработку технологий закрытой, полуоткрытой (с обнажением зоны перелома), а также открытой установки имплантатов методами антеи ретроградного введения имплантата, определение особенностей применения систем при различной локализации перелома, создание технологии имплантации пластин с накостными опорами для фиксации надмыщелковых переломов и переломов мыщелков бедра. Важным направлением изысканий являлась разработка способов закрытой репозиции отломков бедренной кости с помощью внешних устройств применительно к реализации предложенных технологии внутреннего остеосинтеза, а также отработка хирургических приемов установки минимально инвазивных систем для лечения переломов бедренной кости различного характера и локализации. В ходе проведенных исследований отрабатывали и уточняли доступы, хирургические приемы для реализации различных вариантов технологии минимально инвазивного остеосинтеза переломов бедренной кости разработанными бесконтактными пластинами, а также технику закрытой репозиции отломков внешними аппаратами. На каждом этапе реализации технологии проводили рентгенологический контроль в двух стандартных проекциях. Необходимо отметить, что предварительная инъекция артериального русла бедра рентгеноконтрастной массой позволяла оценить опасность повреждения крупных кровеносных сосудов при выполнении того или иного приема. |
Поэтому основной рекомендуемой безопасной зоной закрытого введения минимально инвазивных систем на основе бесконтактных пластин следует считать передне-латеральный сектор голени. 4.4. Разработка технологии установки минимально инвазивных систем на основе бесконтактных пластин. В 3 серии рентген-анатомических исследований была разработана технология фиксации отломков большеберцовой кости при помощи новых систем для минимально инвазивного остеосинтеза на препаратах голени. С этой целью после остеотомии большеберцовой кости выполняли пробную имплантацию разработанных конструкций с учетом ранее обоснованных зон безопасности и линий, рекомендуемых для определения направления введения фиксаторов. Задачами 3 серии исследований явились: 1) разработка технологий закрытой, полуоткрытой (с обнажением или без обнажения зоны перелома), а такретрогра, ния имплантата различной локализации перелома; 3) разработка технологии имплантации пластин с накостными опорами для фиксации проксимальных и переломов дистального метаэпифиза; 4) разработка способов закрытой репозиции отломков костей голени с помощью внешних устройств, применительно к реализации предложенных технологий внутреннего остеосинтеза; 5) отработка хирургических приемов установки минимально инвазивных имплантатов для лечения переломов большеберцовой кости различного характера и локализации. В ходе проведенных исследований отрабатывали и уточняли доступы, хирургические приемы для реализации различных вариантов технологии минимально инвазивного остеосинтеза переломов большеберцовой кости, а также технику закрытой репозиции отломков внешними аппаратами. На каж дом этапе реализации технологии проводили рентгенологический контроль в двух стандартных проекциях. Необходимо отметить, что предварительная инъекция артериального русла голени рентгеноконтрастнои массой позволяла оценить опасность повреждения крупных кровеносных сосудов при выполнении того или иного приема. Анализ полученного рентгенологического материала позволил оптимизировать технику разрабатываемых операций, снизить риск повреждения в ходе их выполнения важных анатомических образований. Были предложены технологии закрытой и полуоткрытой установки бесконтактных пластин, которые в мягких тканях голени проводили двумя основными способами: антеградно (от проксимального отломка к дистальному) и ретроградно (от дистального отломка к проксимальному). Для фиксации переломов в области мыщелков большеберцовой кости пластины вводили антеградно. При переломах диафиза применяли как антеградный, так и ретроградный способ установки пластины. При стабилизации отломков после остеотомии в нижней трети большеберцовой кости и при моделировании переломов дистального метаэпифиза фиксатор проводили ретроградно.¥ Закрытый способ антеградного введения диафизарной бесконтактной пластины включал в себя следующие этапы. Предварительную репозицию и стабилизацию отломков большеберцовой кости выполняли при помощи простейших аппаратов чрескостной фиксации. Для устранения смещений на моделях переломов диафиза применяли одноплоскостные стержневые аппараты Hoffman, а на моделях высоких переломов —гибридные спице-стержневые аппараты, причем спицевую базу устанавливали на мыщелки, а стержневую дистальный трети голени (на уровне головки малоберцовой кости и на 1,5 см латерально и параллельно гребню большеберцовой кости) выполняли продольный разрез кожи и фасции длиной 2 —2,5 см. Пластину при помощи фиксирующей рукоятки вводили между большеберцовой костью и передней большеберцовой мышцей. Затем устанавливали штангу направителя в проксимальном резьбо |