|
Анализ полученного рентгенологического материала позволил оптимизировать технику разрабатываемых операций, снизить риск повреждения в ходе их выполнения важных анатомических образований. Детали этой техники с учетом сделанных анатомических обоснований приведены ниже. 4.4.1 Разработка способов закрытой репозиции отломков при выполнении минимально инвазивного остеосинтеза переломов бедренной кости бесконтактными пластинами Для реализации технологии минимально инвазивного остеосинтеза переломов бедренной кости предложенными бесконтактными пластинами потребовалась разработка новых способов закрытой репозиции отломков. Основными требованиями к разрабатываемым методикам закрытой репозиции явились: 1) расположение опорных элементов и внешней рамы репозиционного устройства вне линий хирургических доступов и осей проведения бесконтактных пластин; 2) простота конструкции репозиционных устройств, дающая возможность использования элементов традиционных комплектов внешних аппаратов; 3) простота оперативных приемов репозиции с привязкой их к легко определяемым и надежным костным ориентирам бедра и таза; 4) возможность стабильного удержания отломков в ходе всей операции остеосинтеза. В качестве прототипа для создания новых репозиционных устройств был выбран бедренный дистрактор. В классическом варианте данная система предполагает введение в проксимальный и дистальный отломок по одному резьбовому стержню. Для повышения жесткости в системе «отломок элемент крепления внешняя штанга репозиционного устройства», а также обеспечения возможности удержания отломков и внешней штанги в одной плоскости было предложено кластерное расположение и крепление резьбовых стержня .5 3,0 см друг от друга. Наиболее простой способ реализации данного принципа возможен при использовании аппарата Hoffman, стержнефиксаторы которого предназначены как раз для |
дом этапе реализации технологии проводили рентгенологический контроль в двух стандартных проекциях. Необходимо отметить, что предварительная инъекция артериального русла голени рентгеноконтрастнои массой позволяла оценить опасность повреждения крупных кровеносных сосудов при выполнении того или иного приема. Анализ полученного рентгенологического материала позволил оптимизировать технику разрабатываемых операций, снизить риск повреждения в ходе их выполнения важных анатомических образований. Были предложены технологии закрытой и полуоткрытой установки бесконтактных пластин, которые в мягких тканях голени проводили двумя основными способами: антеградно (от проксимального отломка к дистальному) и ретроградно (от дистального отломка к проксимальному). Для фиксации переломов в области мыщелков большеберцовой кости пластины вводили антеградно. При переломах диафиза применяли как антеградный, так и ретроградный способ установки пластины. При стабилизации отломков после остеотомии в нижней трети большеберцовой кости и при моделировании переломов дистального метаэпифиза фиксатор проводили ретроградно.¥ Закрытый способ антеградного введения диафизарной бесконтактной пластины включал в себя следующие этапы. Предварительную репозицию и стабилизацию отломков большеберцовой кости выполняли при помощи простейших аппаратов чрескостной фиксации. Для устранения смещений на моделях переломов диафиза применяли одноплоскостные стержневые аппараты Hoffman, а на моделях высоких переломов —гибридные спице-стержневые аппараты, причем спицевую базу устанавливали на мыщелки, а стержневую дистальный трети голени (на уровне головки малоберцовой кости и на 1,5 см латерально и параллельно гребню большеберцовой кости) выполняли продольный разрез кожи и фасции длиной 2 —2,5 см. Пластину при помощи фиксирующей рукоятки вводили между большеберцовой костью и передней большеберцовой мышцей. Затем устанавливали штангу направителя в проксимальном резьбо |