|
кости и соединительного стержня со штангой аппарата АО, после чего соединяли их между собой. Затем в пределах латеральной части переднелатеральной зоны безопасности на границе с областью коленного сустава вводили два резьбовых стержня и выполняли необходимую дистракцию отломков. 4.4.2 Результаты топографо-анатомических исследований по разработке способов минимально инвазивного остеосинтеза переломов бедренной кости бесконтактными пластинами Исходя из основных положений концепции минимально инвазивного остеосинтеза для фиксации переломов бедренной кости были предложены технологии закрытой и полуоткрытой установки бесконтактных пластин. В мягких градно (от проксимального отломка к дистальному) и ретроградно (от дистального отломка к проксимальному). При переломах диафиза применяли как антеградный, так и ретроградный способы установки пластины. При стабилизации отломков после остеотомии в нижней трети бедренной кости и при моделировании переломов дистального метаэпифиза фиксатор проводили ретроградно. Закрытый способ антеградного введения диафизарной бесконтактной пластины включал в себя несколько этапов. По передне-наружной поверхности в верхней трети бедра (на расстоянии 10 см ниже верхушки большого вертела) выполняли продольный разрез кожи, широкой фасции и латеральной широкой мышцы длиной 2 2,5 см. При эпипериостальном расположении фиксатора разрез мягких тканей продолжали до кости, рассекая и промежуточную широкую мышцу бедра. Пластину при помощи фиксирующей рукоятки (зажима) вводили в щель между наружной и промежуточной широкими мышцами или эпипериостально, располагая ее между промежуточной широкой мышцей и надкостницей. Затем устанавливали штангу планочного напра |
дом этапе реализации технологии проводили рентгенологический контроль в двух стандартных проекциях. Необходимо отметить, что предварительная инъекция артериального русла голени рентгеноконтрастнои массой позволяла оценить опасность повреждения крупных кровеносных сосудов при выполнении того или иного приема. Анализ полученного рентгенологического материала позволил оптимизировать технику разрабатываемых операций, снизить риск повреждения в ходе их выполнения важных анатомических образований. Были предложены технологии закрытой и полуоткрытой установки бесконтактных пластин, которые в мягких тканях голени проводили двумя основными способами: антеградно (от проксимального отломка к дистальному) и ретроградно (от дистального отломка к проксимальному). Для фиксации переломов в области мыщелков большеберцовой кости пластины вводили антеградно. При переломах диафиза применяли как антеградный, так и ретроградный способ установки пластины. При стабилизации отломков после остеотомии в нижней трети большеберцовой кости и при моделировании переломов дистального метаэпифиза фиксатор проводили ретроградно.¥ Закрытый способ антеградного введения диафизарной бесконтактной пластины включал в себя следующие этапы. Предварительную репозицию и стабилизацию отломков большеберцовой кости выполняли при помощи простейших аппаратов чрескостной фиксации. Для устранения смещений на моделях переломов диафиза применяли одноплоскостные стержневые аппараты Hoffman, а на моделях высоких переломов —гибридные спице-стержневые аппараты, причем спицевую базу устанавливали на мыщелки, а стержневую дистальный трети голени (на уровне головки малоберцовой кости и на 1,5 см латерально и параллельно гребню большеберцовой кости) выполняли продольный разрез кожи и фасции длиной 2 —2,5 см. Пластину при помощи фиксирующей рукоятки вводили между большеберцовой костью и передней большеберцовой мышцей. Затем устанавливали штангу направителя в проксимальном резьбо |