|
Ретроградный способ установки бесконтактных пластин был предложен и апробирован для установки диафизарных пластин, а также для установки бесконтактных пластин с накостным компонентом. В первом случае анатомические особенности передне-латеральной зоны бедра позволяют провести установку пластины закрытым способом как в режиме эпипериостального, так и межмышечного расположения фиксатора. При установке бесконтактной пластины ретроградным способом разрез кожи и подлежащих мягких тканей выполняли на уровне 8 см выше щели коленного сустава. Методика монтажа направителя и введения винтов была аналогична изложенной выше для антеградного способа. Установка бесконтактных пластин с накостным компонентом при остеосинтезе надмыщелковых переломов и переломов мыщелков бедренной кости характеризовалась следующими особенностями. Пластину устанавливали ретроградно полуоткрыто без обнажения зоны перелома. Разрез длиной около 4-4,5 см производили по передне-наружной поверхности бедра. При наличии оскольчатых переломов мыщелков бедренной кости со смещением отломков возможно выполнение артротомии коленного сустава. Эпипериостально под мягкие ткани бедра вводили диафизарную часть пластины, располагая накостный компонент на мыщелках бедренной кости. Монтаж наружного компонента системы начинали с установки штанги направителя в резьбовом отверстии проксимальном к накостному компоненту. Затем производили установку диафизарной части пластины по методике, аналогичной использованной при выполнении остеосинтеза диафизарных переломов бедренной кости. В случаях, когда установка пластины полуоткрытым способом оказывалась затруднительной, установку производили открыто. Для фиксации накостного компонента пластины использовали два вида винтов. При многооскольчатых переломах мыщелков бедренной кости применяли спонгиозные винты (рис. 23). |
В тех случаях, когда осуществить полуоткрытую установку пластины невозможно из-за каких-либо технических трудностей или ограниченных возможностей выполнения репозиции, а также расположения линии перелома в опасной зоне, введение имплантата необходимо производить открытым способом. Длина разреза в этом случае увеличивается до 18-20 см. Под визуальным контролем осуществляют репозицию отломков и установку пластины. Установка бесконтактных пластин с накостным компонентом характеризовалась следующими особенностями. При лечении высоких переломов большеберцовой кости пластину устанавливали антеградно полуоткрыто без обнажения зоны перелома. Разрез длиной около 3-3,5 см производили по передне-наружной поверхности голени на 1,5 см кнаружи и параллельно гребню большеберцовой кости. Эпипериостально под мягкие ткани голени вводили диафизарную часть пластины, располагая накостный компонент на мыщелках большеберцовой кости. Монтаж наружного компонента системы начинали с установки штанги направителя в резьбовом отверстии проксимальном к накостному компоненту. Затем производили установку диафизарной части пластины по методике, аналогичной использованной при выполнении остеосинтеза диафизарных переломов большеберцовой кости. В случаях, когда установка пластины полуоткрытым способом оказывалась затруднительной, установку производили открыто. Для фиксации накостного компонента пластины использовали два вида винтов. При многооскольчатых переломах мыщелков большеберцовой кости прiShshmiи/сшшишшнбвзсЕонт&ктной пластины при локализации перелома в верхней трети диафиза большеберцовой кости или при переломах мыщелков большеберцовой кости представлены на рисунке 24. |