|
множественные (39 наблюдений или 23,3%) и сочетанные (35 наблюдений или 21,0%) травмы. При поступлении в стационар более половины пострадавших (91 человек или 54,5%) находились в состоянии травматического шока различной степени тяжести, причем шок III ст. был отмечен в 17 наблюдениях (18,6%), И ст.-в 31 (34,1%). У пострадавших с множественной травмой переломы бедренной кости наиболее часто сопровождали переломы костей голени (16 наблюдений или 41,0%) и плечевой кости (10 наблюдений или 25,6%). Реже диагностировали переломы костей предплечья (8 наблюдений или 20,5%) и переломы обеих бедренных костей (2 наблюдения или 5,1%). В случае сочетания переломов бедренной и большеберцовой костей повреждения носили ипсилатеральный характер у 9 пострадавших, контралатеральный у 7. В структуре сочетанных повреждений преобладали травмы головы (17 наблюдений или 48,6%), живота (8 наблюдений или 22,9%) и груди (5 наблюдений или 14,3%). Значительно реже отмечены сочетанные повреждения позвоночника и таза —у 3 (8,5%) и 2 (5,7%) пострадавших соответственСреди переломов бедренной кости преобладали закрытые переломы (146 или 87,4%), открытые переломы составили 21 (12,6%) наблюдение. Согласно классификации R.Gustilo и G.Anderson (1976, 2002) у 11 (52,4%) пострадавших были диагностированы открытые переломы I типа, у 7 (33,3%) II типа и у 3 (14,3%) —Ш-а типа. Все пострадавшие были распределены на 2 группы: в 1 группу (группа сравнения) вошли 96 (57,5%) пациентов, подвергшихся внутреннему накостному остеосинтезу пластинами по традиционным методикам (98 операций остеосинтеза или 58,0%); 2 группа включала 71 (42,5%) пациента, которым был выполнен минимально инвазивный остеосинтез по существующим и предлагаемым методикам (71 операция остеосинтеза или 42,0%). Вторую |
ГЛАВА 5. КЛИНИЧЕСКАЯ АПРОБАЦИЯ НОВЫХ СПОСОБОВ МИНИМАЛЬНО ИНВАЗИВНОГО ОСТЕОСИНТЕЗА ОТЛОМКОВ ПРИ ПЕРЕЛОМАХ БОЛЬШЕБЕРЦОВОЙ КОСТИ И СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЕГО ЭФФЕКТИВНОСТИ 5.1. Общая характеристика пострадавших с переломами костей голени, подвергнутых хирургическому лечению За период с 2000 по 2003 гг. под наблюдением находились 48 пострадавших с переломами костей голени, которые лечились в клинике военной травматологии и ортопедии Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова, травматологических отделениях городских больниц № 3, № 26 и № 28. Из них внутренний остеосинтез был выполнен у 46 человек (95,8%), в том числе с применением предлагаемых систем эпипериостального остеосинтеза у 12 (25,0%). Возраст пострадавших колебался от 18 до 57 лет и составил в среднем 32,1 ± 8,4 года. В группе наблюдавшихся преобладали мужчины 32 человек (66,7%), женщины составили 33,3% (16 человек). При изучении обстоятельств возникновения травм было установлено, что большинство пострадавших получили переломы костей голени в результате автомобильных аварий (27 человек или 56,3%). Остальные пострадавшие были травмированы при падении с высоты (16 человек или 33,3%), а также при других, значительно более редких, обстоятельствах (5 человек или 10,4%). Анализ характера полученных повреждений показал, что изолированные переломы костей голени наблюдали у 24 пострадавших (50%), у остальных были диагностированы множественные (11 наблюдений или 22,9%) и сочетанные (13 наблюдений или 27,1%) травмы. При поступлении в стационар более половины пострадавших (26 человек или 54,2%) находились в состоянии травматического шока различной степени тяжести, причем шок III ст. был отмечен в 8 наблюдениях (16,7%), Пет.-в 15 (31,3%). У пострадавших с множественной травмой переломы костей голени наиболее часто сопровождали переломы бедренной (5 наблюдений), плечевой (3 наблюдения) костей. Реже диагностировали переломы костей предплечья (2 наблюдения) и двухсторонние переломы костей голени (1 наблюдение). Множественные переломы носили ипсилатеральный характер у 7 пострадавших, контралатеральный —у 4. В структуре сочетанных повреждений преобладали травмы живота (6 наблюдений), головы (5 наблюдений) и груди (3 наблюдения). Значительно реже отмечены сочетанные повреждения позвоночника и таза —у 2 и 1 пострадавших соответственно. В процессе оказания неотложной помощи и в ближайший период проти* вошокового лечения погибло 2-е пострадавших. Ни один пациент из числа подвергнутых оперативным вмешательствам не умер в процессе стационарного и последующего амбулаторного лечения. Переломы мыщелков большеберцовой кости диагностировали у 11 (22,9%) пострадавших, в том числе Т-образные у 6-и (12,5%), V-образные у 5 (10,4%). Диафизарные переломы составили 34 (70,8%) наблюдения, причем у 9-и (18,8%) человек они были локализованы в верхней трети голени, у 17-и (35,4%) —в средней, а у 8-и (16,7%) —в нижней. Внутрисуставные переломы дистального метаэпифиза большеберцовой кости были отмечены у 3-х человек. Преобладали закрытые переломы костей голени (39 или 81,3%), открытые переломы составили 9 (18,8%) наблюдений. Переломы диафиза костей голени носили поперечный характер у 7-и пострадавших (14,6%), косой —у 6-и (12,5%), винтообразный —у 13-и (27,1%), оскольчатый у 8-и (16,7%). Смещение отломков наступило в 32-х (66,7%) наблюдениях. Повреждение магистральных сосудов голени (передней большеберцовой ар |