|
реломы мыщелков носили чаще всего оскольчатый характер —у 3 (60,0%) пациентов, V-образный 2 (40,0%). 5.2 Стратегия и тактика хирургического лечения пострадавших с переломами бедренной кости с использованием технологий минимально инвазивного остеосинтеза На основании анализа научной литературы и клинических наблюдений, в основу системы определения тактики специализированного травматологического лечения и выбора метода хирургической помощи были положены следующие факторы: 1) степень тяжести общего состояния пострадавшего, наличие и выраженность шока, стабильность функционирования жизненно важных органов и систем; 2) наличие и характер множественных или сочетанных повреждений; 3) характер, локализация переломов бедренной кости, сроки прошедшие с момента травмы, степень повреждения мягких тканей сегмента, а также магистральных сосудов и нервов; 4) Индивидуальные анатомические особенности поврежденной бедренной кости и бедра в целом. Тяжесть травмы и тяжесть состояния пострадавшего. При диагностировании у пострадавших на момент поступления в стационар общего состояния крайне тяжелой степени тяжести, шока III степени, нарушений функционирования жизненно важных органов и систем (кровообращения, дыхания) сразу начинали интенсивную противошоковую терапию одновременно с неотложными диагностическими мероприятиями. Объем специализированной травматологической помощи ограничивали минимально травматичными быстро выполнимыми вмешательствами, направленными на наружную стабилизацию отломков бедренной кости и имеющими противошоковый эффект. С этой целью применяли внешние стержневые аппараты в про |
5.2. Характеристика стационарного лечения пострадавших с переломами костей голени При определении способа лечения и выбора хирургической тактики учитывались следующие факторы: 1) степень тяжести общего состояния пострадавшего, наличие и выраженность шока, стабильность функционирования жизненно важных органов и систем; 2) наличие и характер множественных или сочетанных повреждений; 3) характер, локализация переломов костей голени, сроки прошедшие с момента травмы, степень повреждения мягких тканей сегмента, а также магистральных сосудов и нервов. Показаниями к применению метода внутренней фиксации отломков при переломах костей голени считали: 1) все виды закрытых нестабильных переломов мыщелков и диафиза большеберцовой кости в верхней и средней трети; 2) закрытые нестабильные переломы диафиза большеберцовой кости в нижней трети, а также ее дистального метаэпифиза при удовлетворительном состоянии окружающих мягких тканей; 3) открытые переломы мыщелков и диафиза большеберцовой кости в верхней и средней трети при условии неосложненного заживления раны. Противопоказанным внутренний остеосинтез считали для следующей категории пострадавших: 1) с первично или вторично открытыми, а также с огнестрельными переломами костей голени при наличии раны мягких тканей; 2) при выявлении признаков местного или системного инфекционного процесса, а также при консолидирующихся открытых переломах костей голени с ранами мягких тканей, заживших вторичным натяжением; фиксации мально инвазивного остеосинтеза. С топографо-анатомической точки зрения были выделены две безопасные (передне-латеральная и задне-медиальная) зоны для введения фиксаторов. 3-й этап диссертационного исследования был посвящен клинической апробации предложенных систем для минимально инвазивного остеосинтеза переломов костей голени. Всего под наблюдением находились 48 пострадавших с переломами костей голени, из которых 34 подверглись хирургическому лечению с применением традиционных технологий внутреннего остеосинтеза, а 12-ти были имплантированы разработанные бесконтактные пластины. При выборе метода лечения и определении хирургической тактики учитывались следующие факторы: степень тяжести общего состояния пострадавшего, наличие и выраженность шока, стабильность функционирования жизненно важных органов и систем; наличие и характер множественных или сочетанных повреждений; характер и локализация переломов костей голени, сроки прошедшие с момента травмы, степень повреждения мягких тканей сегмента, а также магистральных сосудов и нервов. Показаниями к применению метода внутренней фиксации переломов костей голени считали: все виды закрытых нестабильных переломов мыщелков и диафиза большеберцовой кости в верхней и средней трети; закрытые нестабильные переломы диафиза большеберцовой кости в нижней трети, а также ее дистального метаэпифиза при удовлетворительном состоянии окружающих мягких тканей; открытые переломы мыщелков и диафиза большеберцовой кости в верхней и средней трети после заживления раны при условии неосложненного ее закрытия. Были выделены следующие группы операций, направленных на стабилизацию переломов костей голени, которые отличались по срокам выполнения, задачам и объему проводимых мероприятий: ранние, которые выполняют при отсутствии противопоказаний в сроки до 7 суток после травмы. Ранние операции заключаются в восстановлении правильных анатомических взаи |