|
при лечении пострадавших с тяжелой и сочетанной травмой. Требованиями к новому способу остеосинтеза, позволяющими снизить негативное влияние операции на процесс консолидации отломков и на восстановление функции конечности, явились: ограничение размеров хирургического доступа и операционной раны; щадящий, закрытый способ репозиции отломков; оптимальная прочность соединения отломков; расположение имплантата вне зоны перелома и сопутствующего повреждения мягких тканей; минимизация нарушения функции скользящего аппарата мышц бедра при установке имплантата; минимизация дополнительного повреждения кости элементами крепления системы (винтами); универсальность системы для различных вариантов переломов и для различных способов остеосинтеза. Кроме того, для оптимизации тактики хирургического лечения пострадавших с переломами бедренной кости были сформулирована вторая группа принципов: минимизация хирургической агрессии и операционного риска; уменьшение риска послеоперационных осложнений и оптимизация течения травматической болезни; высокая технологичность системы минимально инвазивного остеосинтеза, которая позволяет добиваться хороших анатомофункциональных результатов лечения у большинства пострадавших при соблюдении разработанных алгоритмов выполнения операции и обеспечивает доступность нового способа остеосинтеза для широкого круга травматологов-ортопедов. Особенностью предложенных систем является наличие эффекта угловой стабильности винта за счет его резьбовой фиксации в пластине, что обеспечивает эпипериостальное расположение фиксатора и исключает его давление на надкостницу. Исходя из разработанных требований, были созданы две генерации бесконтактных пластин: с круглыми резьбовыми, с двойными отверстиями (типа LCP-технологии). При этом было предложено два вида бесконтактных пластин с двойными отверстиями: пластины с круг |
ГЛАВА 3. ОПЫТНО-КОНСТРУКТОРСЬСАЯ РАЗРАБОТКА И БИОМЕХАНИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ СПОСОБОВ МИНИМАЛЬНО ИНВАЗИВНОЙ ВНУТРЕННЕЙ ФИКСАЦИИ ОТЛОМКОВ БОЛЬШЕБЕРЦОВОЙ КОСТИ 3,1. Общие принципы опытно-конструкторской разработки нового способа минимально инвазивного остеосинтеза при переломах большеберцовой кости и систем для его осуществления В основу разработки нового способа минимально инвазивной внутренней фиксации переломов костей голени были положены две группы принципов: первая, соответствующая концепции “биологического” остеосинтеза, предложенной S. Weller в 1976 году, вторая —концепция снижения травматичности оперативного вмешательства и хирургической агрессии при лечении пострадавших с тяжелой и сочетанной травмой [312, 313]. Анализ современной научной литературы, посвященной минимально инвазивному остеосинтезу при переломах длинных костей конечностей, дал возможность сформулировать следующие требования к новому способу остеосинтеза, позволяющие снизить негативное влияние оперативного вмешательства на процесс консолидации отломков и на восстановление утраченной функции конечности: 1) ограничение размеров хирургического доступа и операционной раны; 2) щадящий, закрытый способ репозиции отломков; 3) оптимальная прочность соединения отломков; 4) расположение имплантата вне зоны перелома и сопутствующего повреждения мягких тканей; 5) минимизация нарушения функции скользящего аппарата мышц голени при установке имплантата; 6) минимизация дополнительного повреждения кости элементами крепления системы (винтами); 7) универсальность системы для различных вариантов переломов и для различных способов остеосинтеза. Вторая группа требований направлена на оптимизацию тактики хирургического лечения пострадавших с переломами болынеберцо вой кости и включает следующие принципы: 1) минимизация хирургической агрессии и операционного риска; 2) уменьшение риска послеоперационных осложнений и оптимизация течения травматической болезни; 3) высокая технологичность системы минимально инвазивного остеосинтеза, которая позволяет добиваться хороших анатомо-функциональных результатов лечения у большинства пострадавших при соблюдении разработанных алгоритмов выполнения операции и обеспечивает доступность нового способа остеосинтеза для широкого круга травматологов-ортопедов. При создании нового вида пластин минимально инвазивной фиксации переломов большеберцовой кости в качестве прототипов нами были выбраны пластины PC-Fix, LCP и LISS. Основными преимуществами данных систем по сравнению с традиционно применяемыми в клинической практике для внутреннего остеосинтеза пластинами типа DCP и LC-DCP является возможность уменьшить интраоперационное повреждение мягких тканей и ограничить негативное воздействие имплантата на надкостницу. Это достигается наличием у систем PC-Fix, LCP и LISS эффекта угловой стабильности винта за счет его резьбовой фиксации в пластине, а также анатомичностью их внешней формы (LISS-DF и LISS-PT). Внешний вид этих прототипов нового фиксатора представлен на рисунке 8. Однако, по мнению ряда исследователей, данные виды имплантатов характеризуются и рядом недостатков. Во-первых, они не имеют специальных устройств, обеспечивающих их эпипериостальное расположение и, нередко применяемые в накостном режиме, не всегда полностью исключают давление фиксатора на надкостницу и прилежащие к ней мягкие ткани, вызывая в той или иной степени нарушение кровообращения в них и развитие процессов атрофии. Во-вторых, некоторые из прототипов (Pc-Fix), не имея анатомически обоснованной формы, из-за значительной толщины весьма неудобны при моделировании. В третьих, круглые отверстия пластин (Pc-Fix, LISS) при их моделировании деформируются, что затрудняет проведение через них вин фиксации переломов большеберцовой кости и сформулированы рекомендации по созданию клинических технологий минимально инвазивного остеосинтеза, а также проведена клиническая апробация новых способов фиксации переломов большеберцовой кости и систем для их осуществления. Для реализации цели и задач диссертационной работы было спланировано и выполнено клинико-экспериментальное исследование. Структура исследования включала 3 этапа работы. 1-й этап был посвящен опытно-конструкторской разработке новых систем для минимально инвазивного остеосинтеза отломков костей голени и их биомеханическим стендовым испытаниями. В основу разработки нового способа минимально инвазивной внутренней фиксации переломов костей голени были положены две группы принципов: первая —соответствующая “биологической” концепции остеосинтеза. Требованиями к новому способу остеосинтеза, позволяющими снизить негативное влияние операции на процесс консолидации отломков и на восстановление функции конечности, явились:, ограничение размеров хирургического доступа и операционной раны; щадящий, закрытый способ репозиции отломков; оптимальная прочность соединения отломков; расположение имплантата вне зоны перелома и сопутствующего повреждения мягких тканей; минимизация нарушения функции скользящего аппарата мышц голени при установке имплантата; минимизация дополнительного повреждения кости элементами крепления системы (винтами); универсальность системы для различных вариантов переломов и для различных способов остеосинтеза. Кроме того, для оптимизации тактики хирургического лечения пострадавших с переломами большеберцовой кости были сформулирована вторая группа принципов: минимизация хирургической агрессии и операционного риска; уменьшение риска послеоперационных осложнений и оптимизация течения травматической болезни; высокая технологичность системы минимально инвазивного остеосинтеза, которая позволяет добиваться хороших анатомо-функциональных результатов лечения у большинства пострадавших при соблюдении разработанных алгорит |