|
Неравномерное распределение нагрузок в системе «отломок фиксатор» свидетельствует о необходимости применять наиболее прочные опоры в крайних точках базы системы, а в промежутках между ними возможно использование менее прочных опор, не принимающих на себя консольных нагрузок. Таким образом, оптимальной компоновкой базы можно считать такую, в которой проксимальный и дистальный к линии перелома винты проводят бикортикально, а промежуточные монокортикально. Стабильность соединения отломков фиксаторами на основе бесконтактных пластин определяется, при одинаковых технических характеристиках имплататов, величиной межбазового промежутка и характером линии перелома. Так, на модели поперечного перелома минимальная жесткость фиксации в среднем равнялась 68,4 ± 2,5 кг, а максимальная 186,8±14,2 кг. На модели косого перелома прочностные характеристики были несколько меньшими и составили от 62,2+3,5 кг до 114,1±7,3 кг. При оскольчатых переломах эффективность стабилизации определялась только величиной межбазового промежутка, его жесткостью, и составляла от 43,5±3,1 кг до 95,1±8,4 кг. Таким образом, стабильность фиксации отломков новыми системами на основе бесконтактных пластин является достаточной и соответствует прочностным характеристикам классического накостного остеосинтеза современными пластинами АО LC-DCP и PC-Fix. 2-й этап диссертационного исследования был посвящен топографоанатомическому обоснованию применения разработанных фиксаторов и созданию технологии минимально инвазивного остеосинтеза переломов бедренной кости предложенными системами. При разработке доступов для установки минимально инвазивных пластин были сформулированы следующие принципиальные положения: вопервых, если обычные доступы чаще всего ориентированы вдоль межмышечных перегородок или промежутков с целью уменьшения травматизации |
Таблица 1. Сведения о задачах и материале 1-го этапа диссертационной работы Анализ современной научной литературы, посвященной проблемам функционально-стабильного внутреннего остеосинтеза костей голени, определение недостатков традиционных способов внутренней фиксации отломков и основных направлений ее развития (глава 1) Изучение существующих систем для минимально инвазивного остеосинтеза переломов длинных костей конечностей и разработка требований к новым системам минимально инвазивного остеосинтеза переломов костей голени (глава 1,3) Опьпно-конструкгорская разработка новых мини мально инвазивных систем для фиксации отломка припереломахкостейголени (глава3) Биомеханические стендовые исследования предложенных систем минимально инвазивноюостеосинтеза в сравнении с традиционными внутренними фиксаторами (44 препарата) (глава 1,3) Разработка оптимальных вариантов использования новых систем минимально инвазивного остеосинтеза при различных видах переломов костей голени (глава3) 2-й этап диссертационного исследования был посвящен топографоанатомическому обоснованию применения разработанных фиксаторов и созданию технологии минимально инвазивного остеосинтеза переломов костей голени предложенными системами. Задачами топографо-анатомической части 2-го этапа исследования явились: 1) исследование топографо-анатомических особенностей голени применительно к возможностям использования предлагаемых систем минимально инвазивного остеосинтеза; 2) определение секторов безопасности и безопасных зон для установки имплантатов при фиксации переломов большеберцовой кости различной локализации; 3) разработка проекционных линий и хирургических доступов в данных зонах; 4) разработка способов закрытой ратуре М. Мюллер и соавт. (1996), а также другие исследователи, изучавшие биомеханические характеристики накостного остеосинтеза пластинами АО, PC-Fix и другими имплантатами [66, 269]. Однако, при воздействии консольных нагрузок на систему с плечом 17 см, которые реально возникают после выполнения остеосинтеза у пострадавших, прочностные характеристики значительно меньше, причем разрушение кости наступало в первую очередь в области винта проксимального к линии перелома, затем дистального и остальных винтов. Максимальные величины консольных нагрузок для бикортикальных винтов достигали 228,5±63,6 кг, 226,5±63,6 кг и 212,5±61,6 кг для бесконтактных пластин с круглыми резьбовыми, двойными отверстиями и пластины АО LC-DCP соответственно. При монокортикальной компоновке базы минимальные значения приложенных сил составили 95,2±13,1 кг, 93,2±13,1 кг и 89,2±11,1 кг соответственно. Такое неравномерное распределение нагрузок в системе отломок —фиксатор свидетельствует о необходимости применять наиболее прочные опоры в крайних точках базы системы, а в промежутках между ними возможно использование менее прочных опор, не принимающих на себя консольных нагрузок. Таким образом, оптимальной компоновкой базы можно считать такую, в которой проксимальный и дистальный к линии перелома винты проводят бикортикально, а промежуточные монокортикально. При исследовании прочности крепления баз в накостных опорах были сделаны следующие выводы. Наибольшей прочности крепления удалось достигнуть при использовании в L-образной опоре комбинации резьбовых и спонгиозных винтов 132,2±11,1 кг и 123,2±11,1 кг для 1 и 2 серии соответственно. Для пластин типа «листа клевера» максимальное значение при прямой нагрузке составило 101,7±6,9 кг при использовании 2-х резьбовых винтов, а минимальное значение при консольных нагрузках 81,2±9,8 кг для 3-х губчатых винтов. системы, а в промежутках между ними возможно использование менее прочных опор, не принимающих на себя консольных нагрузок. Таким образом, оптимальной компоновкой базы можно считать такую, в которой проксимальный и дистальный к линии перелома винты проводят бикортикально, а промежуточные монокортикально. Стабильность соединения отломков определяется, при одинаковых технических характеристиках пластины, величиной межбазового промежутка и характером линии перелома. Анализ результатов стендовых биомеханических испытаний показал, что стабильность фиксации отломков бесконтактными пластинами в эпипериостальном режиме является достаточной и соответствует прочностным характеристикам классического накостного остеосинтеза современными пластинами АО LCDCP и PC-Fix. На 2-м этапе работы были выполнены топографо-анатомические исследования, направленные на обоснование технологии минимально инвазивного остеосинтеза переломов костей голени предложенными системами. При разработке доступов для установки минимально инвазивных пластин были сформулированы следующие принципиальные положения: во-первых, если обычные доступы чаще всего ориентированы вдоль межмышечных перегородок или промежутков с целью уменьшения травматизации мышц, то при минимально инвазивной методике остеосинтеза, как раз наоборот, ось проведения конструкции следует смещать по возможности дальше от межмышечных щелей, через которые, как правило, проходят крупные кровеносные сосуды и нервы; во-вторых, установка пластин должна выполнятся как можно ближе к нейтральным линиям сегмента для минимального нарушения функции скользящего аппарата голени. Также были определены границы наиболее безопасных зон для установки имплантатов при фиксации переломов большеберцовой кости, разработаны проекционные линии, позволяющие определить положение безопасных зон и рекомендуемое направление для проведения пластин в толще мягких тканей; предложены хирургические доступы в границах данных зон; определена степень травматизации мягких тка |