|
1.3 Биомеханические и биологические основы внутреннего минимально инвазивного остеосинтеза переломов бедренной кости Анализ современной литературы показал, что процесс совершенствования способов хирургического лечения переломов бедренной кости протекает в трех основных направлениях. Первое из них заключается в повышении функциональной стабильности соединения отломков при помощи специальных устройств для внешнего или внутреннего остеосинтеза, второе в оптимизации биологических условий для консолидации перелома и снижении общей травматичности оперативного вмешательства, и третье в сокращении сроков стационарного лечения, времени, необходимого для функционального восстановления конечности, а также для реабилитации пострадавших при условии максимально высокого качества жизни в период лечения (Gerber С. et al., 1990; Banovetz J.M. et al., 1996; Krettek C. et al., 1997). Причем в основу всех этих разработок, по мнению E.W.Abel, J.Sun (1998), C.Krettek (1998), должен быть положен принцип создания завершенных медицинских технологий, позволяющих стандартизировать вид и объем хирургической помощи, обеспечивая возможно лучшие анатомические и функциональные исходы лечения у большинства пострадавших. Вместе с тем, само понятие стабильности соединения отломков до сих пор дискутируется в научной литературе. Объединяя представленные в литературе мнения, стабильной фиксацией отломков можно считать такую, которая при полной или частичной нагрузке на конечность обеспечивает оптимальные величины микроподвижности и межотломковой компрессии в зоне перелома для оптимального протекания консолидации (Анкин Л.Н., Анкин Н.Л., 1994; Perren S.M., 1991; Miclau Т., Martin R.E., 1997). При этом как подчеркивают D.Wheeler с соавторами (2000), необходимо учитывать фазу формирования межотломкового регенерата. В настоящее время выделяют два основных типа сращения переломов: прямой (контактный) и непрямой. По мнению большинства специалистов, |
Реализация данной концепции в дальнейшем осуществлялась путем изменения конструкции имплантатов, разработки малотравматичных способов репозиции и фиксации отломков, а также совершенствованием системы лечения пострадавших с переломами костей голени [135, 303]. 1.3. Биомеханические и биологические основы внутреннего минимально инвазивного остеосинтеза переломов большеберцовой кости Анализ современной литературы показал, что процесс совершенствования способов хирургического лечения переломов костей голени идет в трех основных направлениях. Первое из них заключается в повышении функциональной стабильности соединения отломков при помощи специальных устройств для внешнего или внутреннего остеосинтеза, второе в оптимизации биологических условий для консолидации перелома и снижении общей травматичности оперативного вмешательства, и третье в сокращении сроков стационарного лечения, времени, необходимого для функционального восстановления конечности, а также для медицинской реабилитации пострадавших при условии максимального качества жизни в период лечения [189, 192]. Причем в основу всех этих разработок, по мнению С.А. Muller et al. (2000), должен быть положен принцип создания завершенных медицинских технологий, позволяющих стандартизировать вид и объем хирургической помощи, обеспечивая возможно лучшие анатомические и функциональные исходы лечения у большинства пострадавших [249]. Вместе с тем, само понятие стабильности соединения отломков до сих пор дискутируется в научной литературе. Объединяя представленные в литературе мнения, стабильной фиксацией отломков можно считать такую, которая при полной или частичной нагрузке на конечность обеспечивает оптимальные величины микроподвижности и межотломковои компрессии в зоне перелома для оптимального протекания консолидации, при этом как подчер кивают D. Wheeler (2000), необходимо учитывать фазу формирования межотломкового регенерата [316]. В настоящее время выделяют два основных типа сращения переломов: прямой (контактный) и непрямой. По мнению большинства специалистов, тот или иной тип сращения зависит от вида и прочности фиксации костных отломков [201, 254]. R. Danis (1949) наблюдал, что после компрессирующей фиксации перелом срастается без рентгенологических признаков образования костной мозоли. Впоследствии он показал, что существует тесная взаимосвязь между стабильностью фиксации и типом сращения, а репаративная регенерация клеток и их дифференцировка может регулироваться механическими условиями. [153]. В дальнейшем, исследования, проведенные R. Danis (1949) и R. Schenk et al. (1963), доказали, что стабильная фиксация и наличие узкой щели между костными отломками, способствуют прямому новообразованию костной ткани без признаков резорбции концов костных отломков и образования периостальной мозоли. Этот вид сращения назвали «прямым» или контактным заживлением [153, 283]. Последующие биомеханические эксперименты и биологические опыты на животных в данной области, проведенные R. Ganz et al. (1975), S.M. Perren (1979) и Y. Нага et al. (2003), показали, что сохраняющаяся межотломковая подвижность и наличие смещения даже на несколько миллиметров между поверхностью имплантата и кости или между костными отломками приводило к деформации регенерата и резорбции костной поверхности [171, 187, 270]. Данный процесс способствовал увеличению нестабильности в зоне перелома, что в свою очередь, стимулировало образование мягкой грануляционной ткани. В дальнейшем происходило замещение мягкой грануляционной ткани грубоволокнистой с рентгенологическими признаками образования периостальной костной мозоли. В результате так называемой поэтапной дифференцировки клеток, возникающей из-за остаточной нестабильности |