рат, способствует эффективному образованию прочной костной мозоли. Вместе с тем, по данным H.Yamada (1970), S.M.Perren и A.Boitzy (1978), остеорепарация значительно замедляется при абсолютно стабильной внутренней фиксации отломков. Однако по данным S.Olerud и G.Danckwardt (1968), B.G.Weber и O.Cech (1976), L.Claes (1989), при внутренней фиксации гибкими имплантатами, допускающими боковые и угловые смещения отломков, происходила резорбция костной ткани, увеличивалось расстояние между фрагментами, возникало разрушение клеток регенерата, что и становилось причиной замедленной консолидации, формирования ложных суставов. Исследования, проведенные H.Yamada (1970) и A.J.Tonino с соавторами (1976), показали, что оптимальным значением величины растяжения является та, при которой происходит индукция образования костной мозоли, но не нарушается целостность вновь образованных мостиков костного регенерата. Авторы пришли к выводу, что величина относительного удлинения более 2% является приемлемой для губчатой кости, более 10% для формирующейся мягкой костной мозоли, 20% для плотной соединительной ткани, а величина относительного удлинения от 20% до 30% приводит к преобладанию резорбции кости. В настоящее время использование современных технологий и методов исследований позволили выявить определенные закономерности в процессе остеорепарации для различных видов переломов, а совершенствование существующих и разработка новых имплантатов показало необходимость детального изучения и учета фазы формирования межотломкового регенерата и типа сращения перелома (Naruse К. et al., 2003; Zaffe D. et al., 2003). Так, например, исследования, проведенные S.M.Perren (2002), позволили установить тот факт, что величина возможного растяжения имеет различные значения и влияние на образование костной мозоли при простых и многооскольчатых переломах. Автор считает, что многоскольчатый характер пере |
отломков и резорбции их концов, происходило «непрямое» заживление4 перелома [256, 297]. В работах Г.А. Илизарова было показано, что наличие низкоамплитудных нагрузок, в первую очередь растягивающих костный регенерат, способствует эффективному образованию прочной костной мозоли [176, 203, 213]. Вместе с тем, по данным Н. Yamada (1970) и S. Perren (1978), остеорепарация значительно замедляется при абсолютно стабильной внутренней фиксации отломков [271,317]. Однако S. Olerud et al. (1968) и F. Roasenda et al. (1969) придерживались другой точки зрения. По их данным, при гибкой внутренней фиксации, допускающей боковые и угловые смещения отломков, происходила резорбция костной ткани, увеличивалось расстояние между фрагментами, шло разрушение клеток регенерата, что и становилось причиной замедленной консолидации, формирования ложных суставов [262, 269]. Исследования, проведенные Н. Yamada (1970) и F. Evans (1970), показали, что оптимальным значением величины растяжения является та, при которой происходит индукция образования костной мозоли, но не нарушается целостность вновь образованных мостиков костного регенерата. Авторы пришли к выводу, что величина относительного удлинения более 2% является приемлемой для губчатой кости, более 10% для формирующейся мягкой костной мозоли, 20% для плотной соединительной ткани, а величина относительного удлинения от 20% до 30% приводит к преобладанию резорбции кости [317, 269]. В настоящее время использование современных технологий и методов исследований позволили выявить определенные закономерности в процессе остеорепарации для различных видов переломов, а совершенствование существующих и разработка новых имплантатов показало необходимость детального изучения и учета фазы формирования межотломкового регенерата и типа сращения перелома [252, 254]. Так, например, исследования, проведенные S.M. Perren (2002), позволили установить тот факт, что величина возможного растяжения имеет различные значения и влияние на образование костной мозоли при простых и многооскольчатых переломах. Автор считает, что мнооскольчатый характер перелома делает такой вид повреждений костей более устойчивыми к нестабильности, а сравнительно большая величина растяжения, в отличие от простых пе4 реломов, не приводит к повреждению вновь образованных клеток костной мозоли [269]. Исследуя эффективность мостовидного остеосинтеза пластинами при многооскольчатых переломах большеберцовой кости, М. Muller и J.W. Mast (1988) предложили внутреннюю фиксацию дополнять установкой временного внешнего аппарата. Внешний аппарат при этом нейтрализует внешние нагрузки и обеспечивает разгрузку внутреннего имплантата до тех пор, пока не образуется мягкая костная мозоль, и конечность не будет в состоянии взять на себя прежние опорные функции [66, 168]. Последние исследования, проведенные A. Pippow et al. (2002), показали эффективность данной методики при одновременном использовании имплантатов для минимально инвазивного остеосинтеза. По данным авторов, одновременное применение внешней фиксации и пластины LCP позволяет увеличить прочность соединения отломков в среднем на 73%, соблюдая при этом принципы «биологического» остеосинтеза и минимально инвазивной фиксации [273]. В исследованиях W. Kohrt et al. (1997), D. Wheeler et al. (2000) указывается на важное стабилизирующее влияние регенерата кости, которое, по их мнению, следует принимать во внимание выполняя последовательный переход от внешнего к внутреннему остеосинтезу [221, 316]. Согласно мнения М. Muller et al. (1963), несмотря на то, что часть нагрузки весом тела больного шунтируется через кость, при длительных динамических нагрузках высока вероятность усталостного разрушение имплантата. Вместе с тем проведенные авторами исследования показали, что раннее образование мостиков ко |