|
наров России и за рубежом (Melcher G.A., Ruedi Т., 1993; Nemeth J. et al., 1997; Arpacioglu M.O. et al., 2003). По мнению U.Schmidtmann с соавторами (1997), S.Weller с соавторами (1998), K.Mader с соавторами (2000) минимально инвазивный остеосинтез, особенно переломов бедренной кости, является перспективным направлением хирургического лечения как с точки зрения уменьшения общей операционной травмы, так и с точки зрения оптимизации остеорепарации. 1.5 Роль и место технологий минимально инвазивного остеосинтеза при лечении пострадавших с переломами бедренной кости 1.5.1 Интрамедуллярный остеосинтез переломов бедренной кости Биомеханические принципы интрамедуллярной фиксации были разработаны в 1940 году G.Kuntscher, внедрившим в клиническую практику способ остеосинтеза интрамедуллярным гвоздем. Данный вид фиксации обеспечивал лишь относительную стабильность отломков при отсутствии межотломковой компрессии. При стабильных переломах диафиза длинных костей, локализованных в области средней трети он позволял раннюю нагрузку весом тела, что обеспечивало осевую компрессию между отломками. В начале 1950-х годов G.Kuntscher внедрил методику интрамедуллярной фиксации с рассверливанием костномозгового канала, что позволило использовать штифты, соответствовавшие диаметру мозговой полости кости и повысить стабильность фиксации за счет максимальной адаптации фиксатора к костномозговому каналу (Kuentscher G., 1968). В 1969 году G.Kuntscher выдвинул концепцию «Detensor» «защелка», которая стала предшественником современных концепций блокированных штифтов, и значительно расширил показания к применению интрамедуллярного остеосинтеза (цитируется по Muller М.Е. et al., 1977). H.J.Kaessmann с соавторами (1987) предложили модификацию стержня Кюнчера, фиксирующегося в поперечном направлении в дистальном отломке стержнем Штеймана с целью исключения ротацион |
По мнению U. Schmidtmann et al. (1997), S. Weller et al. (1998), K. Mader et al. (2000) и ряда других исследователей, минимально инвазивный остеосинтез, особенно переломов большеберцовой кости, является перспективным направлением хирургического лечения, как с точки зрения уменьшения общей операционной травмы, так и с точки зрения оптимизации остеорепарации [234, 284,313]. 1.5. Развитие и применение технологий минимально инвазивного остеосинтеза отломков при переломах костей голени 1.5.1. Развитие технологий интрамедуллярного минимально инвазивного остеосинтеза Биомеханические принципы интрамедуллярной фиксации обосновал в 1940 году G. Kuntscher, внедривший способ остеосинтеза интрамедуллярным гвоздем. Данный вид фиксации обеспечивал лишь относительную стабильность при отсутствии межотломковой компрессии. При стабильных переломах диафиза длинных костей, локализованных в области средней трети он позволял раннюю нагрузку весом тела, что обеспечивало осевую компрессию между двумя основными отломками [66, 68]. В начале 1950-х годов G. Kuntscher внедрил методику интрамедуллярной фиксации с рассверливанием костномозгового канала, что позволило использовать штифты, соответствовавшие диаметру мозговой полости кости на значительном большем протяжении. Данное решение привело к значительному повышению прочности фиксации [68]. В 1969 году G. Kuntscher выдвинул концепцию «Detensor», которая стала предшественником современных концепций блокированных штифтов, и значительно расширил показания к применению интрамедуллярного остеосинтеза. В настоящее время выделяют обычную методику интрамедуллярного остеосинтеза и методику применения блокированных штифтов [66]. |