|
1.5.2 Минимально инвазивный остеосинтез отломков бедренной кости пластинами и винтами В 1958 году были выдвинуты основные положения стабильнофункционального остеосинтеза, но имеющиеся в то время металлоконструкции на основе пластин не отвечали основным требованиям, необходимым для улучшения анатомо-функциональных результатов лечения пострадавших (Мюллер М.Е. с соавт., 1996) Для оптимизации биомеханических условий остеогенеза, профилактики вторичного остеопороза и резорбции костной ткани, связанных с эффектом шунтирования веса тела имплантатами, в 1969 году S.M.Perren с соавторами предложили пластину, конструкция которой позволяла сохранить дозированную динамическую внешнюю нагрузку в зоне перелома (DCP-эффект). Авторы показали, что применение стягивающих винтов вместе с пластиной обеспечивает большую эффективность соединения отломков по сравнению с обычными стягивающими винтами. Ограничение площади соприкосновения имплантатов с надкостницей, реализованное в пластинах типа LC-DCP, а также в системе PC-Fix, позволило уменьшить степень ее атрофии и улучшить процесс консолидации (Tepic S., Perren S.M., 1995). Применение пластин LC-DCP представляло новый подход к данному виду внутренней фиксации. Новая концепция имела следующие цели: 1) минимальное интраоперационное нарушение кровоснабжения костных отломков, 2) улучшение процессов остеорепации, 3) минимизация порозных изменений и предотвращение повторных переломов после удаления имплантата, 4) снижение эффекта инородного тела. Согласно исследованиям, проведенным E.Gautier и S.M.Perren (1992), Ungersboeck А. С соавторами (1995), использование титановой пластины LC-DCP позволило существенно улучшить кровообращение в костных отломках путем минимизации контакта между пластиной и костью, способствовало более интенсивному протеканию процессов внутреннего ремоделирования и образованию молодой костной тка |
Для оптимизации биомеханических условий остеогенеза, профилактики вторичного остеопороза и резорбции костной ткани, связанных с эффектом шунтирования веса тела имплантатами, в 1969 году S.M. Perren с соавторами предложили пластину, конструкция которой позволяла сохранить дозированную динамическую внешнюю нагрузку в зоне перелома (DCP-эффект). Ограничение площади соприкосновения пластин с надкостницей в пластинах типа LC-DCP, а также в системе PC-Fix, созданной в 1987, позволило уменьшить степень ее атрофии и улучшить процесс консолидации [23, 66, 296]. Применение пластин LC-DCP представляло новый подход к фиксации пластинами. Источником разработки данной пластины была экспериментальная работа К. Klau, S. Perren в 1982 году, результатом которой стал ее предшественник DCU (динамический компрессионный элемент). В DCU применение стягивающих винтов вместе с пластиной показало большую эффективность, по сравнению с обычными стягивающими винтами. Новая концепция имела следующие цели: 1) минимальное интраоперационное нарушение кровоснабжения костных отломков, 2) улучшение процессов остеорепации, 3) минимизация порозных изменений и предотвращение повторных переломов после удаления имплантата, 4) снижение эффекта инородного тела [220]. Согласно проведенным Е. Gautier et al. (1992) биомеханическим и биологическим экспериментам, использование титановой пластины LC-DCP позволило существенно улучшить кровообращение в костных отломках, путем минимизации контакта между пластиной и костью, способствовало более интенсивному протеканию процессов внутреннего ремоделирования и образованию молодой костной ткани, а также более равномерно распределить жесткость пластины и снизить выраженность так называемого эффекта инородного тела [172, 173, 238]. Одним из других успешных направлений явилось создание «мостообразной пластины» (bridge-plate), а также “волнообразной пластины” (waveplate). Суть идеи заключалась в оставлении зоны перелома и отломков кости |