|
ни, а также более равномерно распределить жесткость пластины и снизить выраженность так называемого эффекта инородного тела. Одним из других успешных направлений явилось создание «мостообразной пластины» (bridge-plate), а также “волнообразной пластины” (waveplate). Суть идеи заключалась в оставлении зоны перелома и отломков кости интактными путем фиксации пластины к отломкам кости дистальнее и проксимальнее перелома (Волна А.А., 2000; Heitemeyer U., Hierholzer G., 1985; Johnson A.L. et al., 1998). Согласно исследованиям G.Blatter и B.G.Weber (1990), перекрытие зоны многооскольчатого перелома с помощью волнообразной пластины, способствовало более равномерной деформации внутренней части пластины, не фиксированной к кости, что, в свою очередь, позволяло ликвидировать концентрацию линий напряжений и предотвратить «усталостное» разрушение имплантата. По мнению I.A.Kamezis (2000), расположение волнообразной пластины на некотором расстоянии от зоны перелома, способствует улучшению кровоснабжения костных отломков, что обеспечивает оптимальные условия для сращения перелома, а вновь образующаяся костная ткань увеличивает механическую прочность фиксации. Особое место среди имплантатов для внутреннего остеосинтеза переломов бедренной кости в настоящее время занимают канюлированные винты. Важность разработки данного вида имплантатов, как считают P.Lobenhoffer с соавторами (1997), диктовалась необходимостью точного расположения спонгиозных винтов в зоне метафиза и эпифиза при их введении с использованием направляющих спиц. Совершенствование способов репозиции и внутренней фиксации отломков привело к созданию в 1990 году технологии эпипериостального остеосинтеза системами PC-Fix, LISS, а в 2000 году LCP, что позволило исключить контакт пластины с костью (Babst R. et al., 2001; Frigg R., 2001). Однако несмотря на изложенные преимущества, как указывают C.Krettek с соавто |
Для оптимизации биомеханических условий остеогенеза, профилактики вторичного остеопороза и резорбции костной ткани, связанных с эффектом шунтирования веса тела имплантатами, в 1969 году S.M. Perren с соавторами предложили пластину, конструкция которой позволяла сохранить дозированную динамическую внешнюю нагрузку в зоне перелома (DCP-эффект). Ограничение площади соприкосновения пластин с надкостницей в пластинах типа LC-DCP, а также в системе PC-Fix, созданной в 1987, позволило уменьшить степень ее атрофии и улучшить процесс консолидации [23, 66, 296]. Применение пластин LC-DCP представляло новый подход к фиксации пластинами. Источником разработки данной пластины была экспериментальная работа К. Klau, S. Perren в 1982 году, результатом которой стал ее предшественник DCU (динамический компрессионный элемент). В DCU применение стягивающих винтов вместе с пластиной показало большую эффективность, по сравнению с обычными стягивающими винтами. Новая концепция имела следующие цели: 1) минимальное интраоперационное нарушение кровоснабжения костных отломков, 2) улучшение процессов остеорепации, 3) минимизация порозных изменений и предотвращение повторных переломов после удаления имплантата, 4) снижение эффекта инородного тела [220]. Согласно проведенным Е. Gautier et al. (1992) биомеханическим и биологическим экспериментам, использование титановой пластины LC-DCP позволило существенно улучшить кровообращение в костных отломках, путем минимизации контакта между пластиной и костью, способствовало более интенсивному протеканию процессов внутреннего ремоделирования и образованию молодой костной ткани, а также более равномерно распределить жесткость пластины и снизить выраженность так называемого эффекта инородного тела [172, 173, 238]. Одним из других успешных направлений явилось создание «мостообразной пластины» (bridge-plate), а также “волнообразной пластины” (waveplate). Суть идеи заключалась в оставлении зоны перелома и отломков кости интактными путем фиксации пластины к отломкам кости дистальнее и проксимальнее перелома [207]. Согласно исследованиям G. Blatter et al. (1990), перекрытие зоны много-¥ оскольчатого перелома с помощью волнообразной пластины, способствовало более равномерной деформации внутренней части пластины, не фиксированной к кости, что, в свою очередь, позволяло ликвидировать концентрацию линий напряжений и предотвратить «усталостное» разрушение имплантата [127]. По мнению I.A. Kamezis (2000) и ряда других специалистов, расположение пластины на некотором расстоянии от кости, способствует улучшению кровоснабжения костных отломков, что обеспечивает оптимальные условия для сращения перелома, а вновь образующаяся костная ткань увеличивает механическую прочность фиксации [209]. Особое место среди имплантатов для внутреннего остеосинтеза, согласно мнения Р. Keogh et al. (1992) и V. Senekovic et al. (2003), занимают в настоящее время канюлированые винты [214, 286]. Важность разработки данного вида имплантатов, как считает Р. Reynders et al. (2002), диктовалась необходимостью точного расположения спонгиозных винтов в зоне метафиза и эпифиза при их введение с использованием направляющих спиц [276]. Для этих целей применяют большие и малые канюлированые спонгиозные винты. Основным показанием, по мнению V. Senekovic et al. (2003), к использованию больших канюлированых винтов является компрессионная фиксация отломков проксимальной части большеберцовой кости, а малые канюлированые винты следует применять в области метафизов большеберцовой кости [286,319]. Совершенствование способов открытой репозиции и внутренней фиксации отломков привело к созданию в 1990 году технологии эпипериостального остеосинтеза системами PC-Fix, LISS, а в 2000 году LCP, что позволило исключить контакт пластины с костью [107, 118, 169]. Однако не смотря на изложенные преимущества, как указывает Р. Schandelmaier (1997), классиче |