|
рами (1997), C.Krettek (1998) классический эпипериостальный остеосинтез требует обнажения зоны перелома, выполнения значительного по размерам хирургического доступа к кости. Новым техническим решением явилась чрескожная имплантация обычных или специальных пластин (LISS, MIPO), позволяющая не только уменьшить разрез до 3 4 см, но и повысить прочность соединения отломков, увеличивая количество винтов. Как показали экспериментальные исследования O.Farouk с соавторами (1999), при чрескожном введении пластин, в отличие от обычной методики, сохраняются интактными перфорантные, питающие кость артерии, эпипериостальный и эндостальный кровоток. Кроме того, по данным C.Krettek с соавторами (1997), минимально инвазивные чрескожные пластины (MIPO) имеют целый ряд преимуществ, так как в процессе их установки используются монокортикальные винты, снижается интраоперационная травма мягких тканей, а применение данных имплантатов становится возможным даже при значительном повреждении кожи, кроме того, не требуется проводить предварительное моделирование пластины к поверхности кости. Однако, по мнению H.Tscheme (1998), F.F.Behrens, S.Sabharwal (2000) при использовании данной технологии требуется точное размещение пластины вдоль кости, что нередко способствует открытой установке пластин MIPO. 1.5.3 Стратегия и тактика хирургического лечения переломов бедренной кости с использованием технологий минимально инвазивного внутреннего остеосинтеза По мнению P.L.Broos и P.Reynders (2002), R.Pascarella et al. (2002), M.O.Arpacioglu (2003) при свежих переломах диафиза бедренной кости интрамедуллярная фиксация штифтами с блокированием является методом выбора. В данном случае M.W.Chapman (1988), A.Alho (1991) рекомендуют выполнять блокирование интрамедуллярных штифтов дифференцированно в зависимости от характера линии перелома. Так, если линия перелома близка |
ский эпипериостальный остеосинтез требует обнажения зоны перелома, выполнения значительного по размерам хирургического доступа к кости [223]. Новым техническим решением явилась чрескожная имплантация обычных или специальных пластин (LISS, MIPO), позволяющая не только уменьшить разрез до 3 4 см, но и повысить прочность соединения отломков, увеличивая количество винтов [118]. Как показали экспериментальные исследования О. Farouk et al. (1999), при чрескожном введении пластин, в отличие от обычной методики, сохраняются интактными перфорантные, питающие кость артерии, эпипериостальный и эндостальный кровоток [165]. Кроме того, по данным С. Krettek et al. (1997), минимально инвазивные чрескожные пластины (MIPO) имеют целый ряд преимуществ, так как в процессе их установки используются монокортикальные винты, снижается интраоперационная травма мягких тканей, а применение данных имплантатов становится возможным даже при значительном повреждении кожи, кроме того, не требуется проводить предварительное моделирование пластины к поверхности кости. Однако, по мнению Р. Schandelmaier (1997) и Н. Tscheme (1997), при использовании данной технологии требуется точное размещение пластины вдоль кости, что нередко способствует открытой установке пластин MIPO [223, 224]. » 1.5.3. Применение технологий минимально инвазивного внутреннего остеосинтеза при лечении переломов костей голени К минимально инвазивным способам фиксации переломов большинство специалистов относят интрамедуллярный остеосинтез [4, 13]. Имея ряд преимуществ, внутрикостная фиксация, как свидетельствуют работы F.F. Behrens et al. (2000), наиболее эффективна только при диафизарных переломах большеберцовой кости [123]. При этом для фиксации диафизарных переломов A. Alho et al. (1991), R. Mosheiff et al. (1998), рекомендуют интрамедуллярный остеосинтез осуществлять дифференцированно: если линия пере |