сокращению сроков сращения переломов и улучшению анатомофункциональных результатов лечения. Так, например, по данным E.Gautier, с соавторами (1992), средние сроки сращения переломов бедренной кости при использовании пластины типа LC-DCP, составили от 12 до 16,4 недель в зависимости от вида закрытого перелома. Согласно исследованиям I.Harris с соавторами (2003), при использовании остеосинтеза бедренной кости штифтами с блокированием без рассверливания костномозгового канала средний срок сращения составил 15,7 недель. По данным А.А.Девятова (1990), Д.И.Фаддева (1997), S.Green (1982), G.Suger с соавторами (1994), при использовании чрескостного остеосинтеза отломков при переломах бедренной кости частота замедленной консолидации составила 8,9%, ложных суставов 2,1%, стойких контрактур тазобедренного и коленного суставов до 32,6%. Согласно исследованиям А.И.Грицанова (1985), при фиксации закрытых оскольчатых переломов бедренной кости комрессионно-дистракционными аппаратами частота инфекционных осложнений составила 21,6%, дерматитов 6%, повреждений артерий и нервов 3%, лимфостаза 3%. Специалисты Ассоциации Остеосинтеза, пришли к выводу, что использование аппаратов внешней фиксации АО приводило к развитию местных инфекционных осложнений в среднем в 10-30% наблюдений, которые проявлялись в основном воспалением мягких тканей вокруг стержней. По данным P.Bonnevialle с соавторами (1998), при использовании аппарата внешней фиксации Orthofix в 44% случаев были получены отличные и хорошие результаты лечения, однако у 48% больных были нестойкие контрактуры в коленном и тазобедренном суставах. При использовании аппарата внешней фиксации Hoffman в 6,4% наблюдений были выявлены ложные суставы, а в 20,9% инфекционные осложнения (Arslan H.et al., 2002). При фиксации открытых переломов бедренной кости внешним аппаратом частота инфекционных осложнений, по данным В.П.Пелипенко с соавтора |
Активное внедрение и развитие имплантационных технологий позволило расширить показания для оперативного лечения переломов большеберцовой кости [40, 60, 73, 104]. Использование пластин и штифтов для внутреннего остеосинтеза способствовало сокращению сроков сращения переломов большеберцовой кости и улучшению анатомо-функциональных результатов [26, 58, 95, 230, 244]. Так, например, по данным Batten et al. (1978) и Van der Linden (1979), средние сроки сращения переломов большеберцовой кости при использовании пластины типа АО, составили от 12 до 16,4 недель в зависимости от вида закрытого перелома [59, 62, 148]. Согласно исследованиям Wiss et al. (1986) и С.М. Court-Brown et al. (1990), при использовании блокированного остеосинтеза большеберцовой кости средний срок сращения составил 16,7 недель [77, 148]. По данным А.А. Девятова (1990) и других исследователей, при использовании чрескостного остеосинтеза отломков при переломах большеберцовой кости частота замедленной консолидации составила 10,9%, ложных суставов 3,1%, стойких контрактур коленного и голеностопного суставов до 36,6% [27, 29, 37, 82]. Согласно исследованиям А.И. Грицанова (1985), при фиксации закрытых оскольчатых переломов большеберцовой кости комрессионнодистракционными аппаратами частота инфекционных осложнений составила 51,6%, дерматитов и прореза кожи 6%, повреждений артерий и нервов 3%, лимфостаза 3% [30, 31, 90]. Ученые, представляющие Ассоциацию остеосинтеза, пришли к выводу, что использование аппаратов внешней фиксации АО приводило к развитию местных инфекционных осложнений в среднем в 10-30% наблюдений, которые проявлялись в основном увеличением раневого отделяемого и воспалением в зоне прохождения опорных винтов [55, 96, 66, 105]. По данным Р. Bonnevialle et al. (1997), при использовании аппарата внешней фиксации Orthofix в 44% случаев были получены отличные и хорошие результаты ле чения, однако у 48% больных были отмечены периодические боли и ограничение движения в коленном суставе. При использовании аппарата внешней фиксации Hoffman в 13,4% наблюдений были выявлены ложные суставы, а в 20,9% инфекционные осложнения [132, 301]. При лечении переломов дистального метаэпифиза большеберцовой кости при наличии обширных повреждений мягких тканей с использованием метода последовательного остеосинтеза частота инфекционных осложнений, согласно исследованиям О. Kilian et al (2002), достигала 55,5% [218]. Одним из основных показаний для внешнего остеосинтеза, по мнению целого ряда специалистов, остаются открытые переломы длинных костей конечностей [22, 71, 86, 89, 92, 97]. Так, например, при фиксации открытых переломов большеберцовой кости внешним аппаратом частота инфекционных осложнений составила, по данным Gustilo et al. (1987), 7-14%, а, согласно исследованиям С.М. Court-Brown et al. (1990), при использовании аппаратов Hoffman и Hughes 25-38% [19, 149, 184]. Согласно данных С. Sommer et al. (1998) и Н. Arslan et al. (2002), при переломах большеберцовой кости со значительным повреждением мягких тканей, а также сосудов и нервов применение последовательного остеосинтеза обеспечило достижение следующих результатов: инфекционные осложнения в 15,2%, замедленная консолидация и несращение в 12,1%, неправильное сращение в 6,1% наблюдений [117, 291]. Применение внутреннего остеосинтеза способствует снижению общего количества инфекционных осложнений [16, 191, 251, 264]. По данным С.М. Court-Brown et al. (1990), частота инфекционных осложнений при использовании штифтов для блокированного остеосинтеза большеберцовой кости составила 1,6% [148]. Р. Gregory (1995) и С.Р. Coles et al (2000) при исследовании частоты поверхностных инфекционных осложнений после интрамедуллярного остеосинтеза пришли к выводу, что при рассверливании мозговой |