|
3-и этап работы был посвящен клиническом апробации новых систем на основе бесконтактных пластин при лечении пострадавших с переломами бедренной кости, а также разработке предложений по совершенствованию хирургического лечения таких пострадавших с использованием методик минимально инвазивного остеосинтеза. Задачами данного этапа диссертационного исследования явились: 1) клиническая апробация новых систем минимально инвазивного остеосинтеза на основе бесконтактных пластин; 2) сравнительная оценка результатов лечения пострадавших с переломами бедренной кости новыми системами, а также существующими способами минимально инвазивного остеосинтеза; 3) разработка оптимальных подходов к лечению пострадавших с переломами бедренной кости с использованием технологии минимально инвазивного остеосинтеза. Предложенные лечебные подходы были апробированы в процессе оперативного лечения 71 пострадавшего с переломами бедренной кости. Для сравнительной оценки их эффективности были проанализированы результаты пострадавших оперированных с использованием традиционных методик накостного остеосинтеза. Клиническое применение новых способов минимально инвазивного остеосинтеза на основе бесконтактных пластин у 18 пострадавших позволило подтвердить правильность полученных экспериментальных данных, а также отработать оптимальную технику выполнения операции и ведения послеоперационного периода. Эффективность новой методики стабилизации отломков бедренной кости была комплексно оценена в сравнении с распространенными способами оперативной фиксации при традиционном стабильнофункциональном остеосинтезе переломов бедра по следующим критериям: 1) возможность закрытого или полуоткрытого введения разработанных систем минимально инвазивного остеосинтеза; 2) возможность выполнения закрытой репозиции отломков бедренной кости; 3) травматичность и длительность хирургического вмешательства. |
репозиции отломков костей голени с помощью внешних устройств, применительно к реализации предложенных технологий внутреннего остеосинтеза; 5) разработка способов закрытой, полуоткрытой (с обнажением или без обнажения зоны перелома), а также открытой установки имплантатов для фиксации диафизарных переломов большеберцовой кости; 6) разработка способов установки разработанных систем при фиксации проксимальных переломов большеберцовой кости и переломов дистального метаэпифиза. Сведения о задачах и материале 2-го этапа диссертационной работы приведены в таблице 2. 3-й этап работы был посвящен клинической апробации новых бесконтактных пластин для лечения пострадавших с переломами костей голени. Задачами данного этапа диссертационного исследования явились: 1) клиническая апробация новых систем минимально инвазивного остеосинтеза на основе бесконтактных пластин; 2) сравнительная оценка результатов лечения пострадавших с переломами большеберцовой кости новыми системами. Предложенные методики были апробированы в процессе оперативного лечения 12 пострадавших с переломами большеберцовой кости. Клиническое применение новых способов минимально инвазивного остеосинтеза на основе бесконтактных пластин позволило подтвердить правильность полученных экспериментальных данных, а также отработать оптимальную технику выполнения операции и ведения послеоперационного периода. Эффективность новой методики стабилизации отломков большеберцовой кости была комплексно оценена в сравнении с распространенными способами оперативной фиксации при традиционном стабильно-функциональном остеосинтезе переломов костей голени по следующим критериям: 1) возможность закрытого или полуоткрытого введения разработанных систем минимально инвазивного остеосинтеза; 2) возможность выполнения закрытой репозиции отломков большеберцовой кости; 3) травматичность и длительность хирургического вмешательства. обеспечивали Резьбовые втулки имели длину 80 мм, наружный диаметр 6,0 мм и внутренний 4,0 мм. На одном их конце была предусмотрена резьба типа Мб шаг 1,5 мм длиной 10 мм для введения в резьбовое отверстие пластины, на другом круглая ручка для закручивания. Резьбовые втулки трацию сверла при проведении отверстий в кости через отверстия для винтов с угловой стабильностью и защищали резьбу в пластине при сверлении. Кроме того, проведение втулок насквозь через резьбовое отверстие позволяло удержать пластину на определенной высоте над костью (2 —5 мм). Для этой же цели служили и упорные винты. Нейтральные и эксцентричные направители сверла были предназначены для проведения отверстий в кости в пластинах типа LCP под обычные винты с обеспечением, при необходимости, эффекта динамической компрессии (DCP). Все фиксаторы для минимально инвазивного остеосинтеза на основе бесконтактных пластин изготавливали из титановых сплавов ВТ-1-0 и ВТ-6. Инструменты производили из нержавеющей стали 40X13 и 30X13. 3.3. Биомеханическое обоснование использования бесконтактных пластин для минимально инвазивного остеосинтеза отломков при переломах большеберцовой кости Данные, полученные в результате проведения 1-го этапа биомеханических стендовых испытаний, свидетельствуют об избыточной прочности крепления баз бесконтактной пластины к отломку практически во всех компоновках. Так, величина критической нагрузки составляла от 476,0±73,6 кг для бикортикальных до 142,8±22,1 кг для монокортикальных винтов при прямом вырывании пластины с круглыми резьбовыми отверстиями из кости. Для аналогичных компоновок винтов и бесконтактных пластин с двойными отверстиями, а также пластины АО LC-DCP данные величины составили 474,0±73,6 и 139,8±22,1 соответственно для минимально инвазивных фиксаторов и 483,0±70,6 и 149,8±19,1 для пластины АО. Сходные данные приводят в лите |