|
ГЛАВА 3. ОПЫТНО-КОНСТРУКТОРСКАЯ РАЗРАБОТКА И БИОМЕХАНИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ СПОСОБОВ МИНИМАЛЬНО ИНВАЗИВНОЙ ВНУТРЕННЕЙ ФИКСАЦИИ ОТЛОМКОВ БЕДРЕННОЙ к о с т и 3.1 Общие принципы опытно-конструкторской разработки нового способа минимально инвазивного остеосинтеза переломов бедренной кости и систем для его осуществления В основу разработки нового способа минимально инвазивной внутренпереломов бедренной кости были положены две группыней фиксации переломов бедренной кости был принципов: первая, соответствующая концепции £Сбиологического' остеосинтеза, предложенной S. Weller в 1976 году, вторая —концепции снижения травматичности оперативного вмешательства и хирургической агрессии при лечении пострадавших с тяжелой и сочетанной травмой. Анализ современной научной литературы, посвященной минимально инвазивному остеосинтезу при переломах длинных костей конечностей, дал возможность сформулировать следующие требования к новому способу остеосинтеза, позволяющие снизить негативное влияние оперативного вмешательства на процесс консолидации отломков и на восстановление утраченной функции конечности: 1) ограничение размеров хирургического доступа и операционной раны; 2) щадящий, закрытый способ репозиции отломков; 3) оптимальная прочность соединения отломков; 4) расположение имплантата вне зоны перелома и сопутствующего повреждения мягких тканей; 5) минимизация нарушения функции скользящего аппарата мышц бедра при установке имплантата; 6) минимизация дополнительного повреждения кости элементами крепления системы (винтами); 7) универсальность системы для различных вариантов переломов и для различных способов остеосинтеза. Вторая группа требований направлена на оптимизацию тактики хирургического лечения пострадавших с переломами бедренной кости и включа |
Глава Глава 1.5.3. Применение технологий минимально инвазивного 32 внутреннего остеосинтеза при лечении переломов костей голени 1.6. Результаты, ошибки и осложнения при консервативном 35 и хирургическом лечении переломов костей голени f 2. ПЛАНИРОВАНИЕ, СТРУКТУРА, МАТЕРИАЛ И 41 МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 2.1. 2.2. 2.2.1. 2.2.2. 2.2.3. 3. Планирование исследования Методики экспериментальных исследований Методики биомеханических стендовых исследований Топографо-анатомические исследования Методики клинических исследований ОПЫТНО-КОНСТРУКТОРСКАЯ РАЗРАБОТКА И БИОМЕХАНИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ СПОСОБОВ МИНИМАЛЬНО ИНВАЗИВНОЙ ВНУТРЕННЕЙ ФИКСАЦИИ ПЕРЕЛОМОВ БОЛЬШЕБЕРЦОВОЙ КОСТИ 41 45 45 52 59 62 3.1. Общие принципы опытно-конструкторской разработки 62 нового способа минимально инвазивного остеосинтеза переломов большеберцовой кости и систем для его осуществления 3.2. Опытно-конструкторская разработка систем мини64 мально инвазивной фиксации на основе бесконтактных пластин ГЛАВА 3. ОПЫТНО-КОНСТРУКТОРСЬСАЯ РАЗРАБОТКА И БИОМЕХАНИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ СПОСОБОВ МИНИМАЛЬНО ИНВАЗИВНОЙ ВНУТРЕННЕЙ ФИКСАЦИИ ОТЛОМКОВ БОЛЬШЕБЕРЦОВОЙ КОСТИ 3,1. Общие принципы опытно-конструкторской разработки нового способа минимально инвазивного остеосинтеза при переломах большеберцовой кости и систем для его осуществления В основу разработки нового способа минимально инвазивной внутренней фиксации переломов костей голени были положены две группы принципов: первая, соответствующая концепции “биологического” остеосинтеза, предложенной S. Weller в 1976 году, вторая —концепция снижения травматичности оперативного вмешательства и хирургической агрессии при лечении пострадавших с тяжелой и сочетанной травмой [312, 313]. Анализ современной научной литературы, посвященной минимально инвазивному остеосинтезу при переломах длинных костей конечностей, дал возможность сформулировать следующие требования к новому способу остеосинтеза, позволяющие снизить негативное влияние оперативного вмешательства на процесс консолидации отломков и на восстановление утраченной функции конечности: 1) ограничение размеров хирургического доступа и операционной раны; 2) щадящий, закрытый способ репозиции отломков; 3) оптимальная прочность соединения отломков; 4) расположение имплантата вне зоны перелома и сопутствующего повреждения мягких тканей; 5) минимизация нарушения функции скользящего аппарата мышц голени при установке имплантата; 6) минимизация дополнительного повреждения кости элементами крепления системы (винтами); 7) универсальность системы для различных вариантов переломов и для различных способов остеосинтеза. Вторая группа требований направлена на оптимизацию тактики хирургического лечения пострадавших с переломами болынеберцо фиксации переломов большеберцовой кости и сформулированы рекомендации по созданию клинических технологий минимально инвазивного остеосинтеза, а также проведена клиническая апробация новых способов фиксации переломов большеберцовой кости и систем для их осуществления. Для реализации цели и задач диссертационной работы было спланировано и выполнено клинико-экспериментальное исследование. Структура исследования включала 3 этапа работы. 1-й этап был посвящен опытно-конструкторской разработке новых систем для минимально инвазивного остеосинтеза отломков костей голени и их биомеханическим стендовым испытаниями. В основу разработки нового способа минимально инвазивной внутренней фиксации переломов костей голени были положены две группы принципов: первая —соответствующая “биологической” концепции остеосинтеза. Требованиями к новому способу остеосинтеза, позволяющими снизить негативное влияние операции на процесс консолидации отломков и на восстановление функции конечности, явились:, ограничение размеров хирургического доступа и операционной раны; щадящий, закрытый способ репозиции отломков; оптимальная прочность соединения отломков; расположение имплантата вне зоны перелома и сопутствующего повреждения мягких тканей; минимизация нарушения функции скользящего аппарата мышц голени при установке имплантата; минимизация дополнительного повреждения кости элементами крепления системы (винтами); универсальность системы для различных вариантов переломов и для различных способов остеосинтеза. Кроме того, для оптимизации тактики хирургического лечения пострадавших с переломами большеберцовой кости были сформулирована вторая группа принципов: минимизация хирургической агрессии и операционного риска; уменьшение риска послеоперационных осложнений и оптимизация течения травматической болезни; высокая технологичность системы минимально инвазивного остеосинтеза, которая позволяет добиваться хороших анатомо-функциональных результатов лечения у большинства пострадавших при соблюдении разработанных алгорит |