|
компоновках. Так, максимальная величина критической нагрузки составляла от 564,0±69,6 кг для бикортикальных до 298,0±36,8 кг для монокортикальных винтов при прямом вырывании пластины с круглыми резьбовыми отверстиями из кости. Для аналогичных компоновок винтов бесконтактных пластин с двойными отверстиями и двойными коническими отверстиями показатели были равны 562,0±71,6 кг, 294,0±36,8 кг и 571,1±68,4 кг, 291,7±34,5 кг соответственно. Для пластины АО LC-DCP данные величины составили 583,0±71,6 кг и 305,0±34,8 кг. Сходные данные приводят в литературе М.Мюллер и соавт. (1996), а также другие исследователи, изучавшие биомеханические характеристики накостного остеосинтеза пластинами АО, PC-Fix и другими имплантатами. Однако при воздействии консольных нагрузок на систему с плечом 17 см, которые реально возникают после выполнения остеосинтеза у пострадавших, прочностные характеристики значительно меньше, причем разрушение кости наступало в первую очередь в области винта проксимального к линии перелома, затем дистального и остальных винтов. Максимальные величины консольных нагрузок для бикортикальных винтов достигали 282,5±63,6 кг, 280,5±61,6 кг, 278,4±62,3 кг и 262,5±61,6 кг для бесконтактных пластин с круглыми резьбовыми, двойными, двойными коническими отвертиями и пластины АО LC-DCP соответственно. При монокортикальной компоновке базы минимальные значения приложенных сил составили 141,2±31,8 кг, 139,2±31,5 кг, 138,9±30,6 кг и 131,2±29,8 кг соответственно. Такое неравномерное распределение нагрузок в системе отломок —фиксатор свидетельствует о необходимости применять наиболее прочные опоры в крайних точках базы системы, а в промежутках между ними возможно использование менее прочных опор, не принимающих на себя консольных нагрузок. Таким образом, оптимальной компоновкой базы можно считать такую, в которой проксимальный и дистальный к линии перелома винты проводят бикортикально, а промежуточные монокортикально. |
ратуре М. Мюллер и соавт. (1996), а также другие исследователи, изучавшие биомеханические характеристики накостного остеосинтеза пластинами АО, PC-Fix и другими имплантатами [66, 269]. Однако, при воздействии консольных нагрузок на систему с плечом 17 см, которые реально возникают после выполнения остеосинтеза у пострадавших, прочностные характеристики значительно меньше, причем разрушение кости наступало в первую очередь в области винта проксимального к линии перелома, затем дистального и остальных винтов. Максимальные величины консольных нагрузок для бикортикальных винтов достигали 228,5±63,6 кг, 226,5±63,6 кг и 212,5±61,6 кг для бесконтактных пластин с круглыми резьбовыми, двойными отверстиями и пластины АО LC-DCP соответственно. При монокортикальной компоновке базы минимальные значения приложенных сил составили 95,2±13,1 кг, 93,2±13,1 кг и 89,2±11,1 кг соответственно. Такое неравномерное распределение нагрузок в системе отломок —фиксатор свидетельствует о необходимости применять наиболее прочные опоры в крайних точках базы системы, а в промежутках между ними возможно использование менее прочных опор, не принимающих на себя консольных нагрузок. Таким образом, оптимальной компоновкой базы можно считать такую, в которой проксимальный и дистальный к линии перелома винты проводят бикортикально, а промежуточные монокортикально. При исследовании прочности крепления баз в накостных опорах были сделаны следующие выводы. Наибольшей прочности крепления удалось достигнуть при использовании в L-образной опоре комбинации резьбовых и спонгиозных винтов 132,2±11,1 кг и 123,2±11,1 кг для 1 и 2 серии соответственно. Для пластин типа «листа клевера» максимальное значение при прямой нагрузке составило 101,7±6,9 кг при использовании 2-х резьбовых винтов, а минимальное значение при консольных нагрузках 81,2±9,8 кг для 3-х губчатых винтов. мов выполнения операции и обеспечивает доступность нового способа осV теосинтеза для широкого круга травматологов-ортопедов. Исходя из разработанных требований, были созданы две генерации бесконтактных пластин: с круглыми резьбовыми и с двойными отверстиями (типа LCP-технологии). Варианты изготовления пластин предусматривали выполнение остеосинтеза не только переломов диафиза, но и переломов мыщелков и дистального метаэпифиза большеберцовой кости. Для установки всех типов пластин был разработан и изготовлен специальный инструментарий. Данные, полученные в результате проведения биомеханических стендовых испытаний, свидетельствуют об избыточной прочности крепления баз бесконтактной пластины к отломку практически во всех компоновках. Так, величина критической нагрузки составляла от 476,0+73,6 кг для бикортикальных до 142,8±22,1 кг для монокортикальных винтов при прямом вырывании пластины с круглыми резьбовыми отверстиями из кости. Для аналогичных компоновок винтов и бесконтактных пластин с двойными отверстиями, а также пластины АО LC-DCP данные величины составили соответственно 474,0+73,6 кг и 139,8+22,1 кг для минимально инвазивных фиксаторов и 483,0+70,6 кг и 149,8+19,1 кг для пластины АО. При воздействии консольных нагрузок на систему с плечом рычагом 17 см, которые реально возникают после выполнения остеосинтеза у пострадавших, прочностные характеристики значительно меньше, причем разрушение кости наступало в первую очередь в области проксимального к линии перелома винта, затем дистального и остальных винтов. Максимальные величины консольных нагрузок для бикортикальных винтов достигали 228,5+63,6 кг, 226,5+63,6 кг и 212,5+61,6 кг для бесконтактных пластин с круглыми резьбовыми, двойными отверстиями и пластины АО LC-DCP соответственно. При монокортикальной компоновке базы минимальные значения приложенных силы составили 95,2+13,1 кг, 93,2+13,1 кг и 89,2+11,1 кг соответственно. Неравномерное распределение нагрузок в системе «отломок —фиксатор» свидетельствует о необходимости применять наиболее поочные о п о р ы в крайних точках базы системы, а в промежутках между ними возможно использование менее прочных опор, не принимающих на себя консольных нагрузок. Таким образом, оптимальной компоновкой базы можно считать такую, в которой проксимальный и дистальный к линии перелома винты проводят бикортикально, а промежуточные монокортикально. Стабильность соединения отломков определяется, при одинаковых технических характеристиках пластины, величиной межбазового промежутка и характером линии перелома. Анализ результатов стендовых биомеханических испытаний показал, что стабильность фиксации отломков бесконтактными пластинами в эпипериостальном режиме является достаточной и соответствует прочностным характеристикам классического накостного остеосинтеза современными пластинами АО LCDCP и PC-Fix. На 2-м этапе работы были выполнены топографо-анатомические исследования, направленные на обоснование технологии минимально инвазивного остеосинтеза переломов костей голени предложенными системами. При разработке доступов для установки минимально инвазивных пластин были сформулированы следующие принципиальные положения: во-первых, если обычные доступы чаще всего ориентированы вдоль межмышечных перегородок или промежутков с целью уменьшения травматизации мышц, то при минимально инвазивной методике остеосинтеза, как раз наоборот, ось проведения конструкции следует смещать по возможности дальше от межмышечных щелей, через которые, как правило, проходят крупные кровеносные сосуды и нервы; во-вторых, установка пластин должна выполнятся как можно ближе к нейтральным линиям сегмента для минимального нарушения функции скользящего аппарата голени. Также были определены границы наиболее безопасных зон для установки имплантатов при фиксации переломов большеберцовой кости, разработаны проекционные линии, позволяющие определить положение безопасных зон и рекомендуемое направление для проведения пластин в толще мягких тканей; предложены хирургические доступы в границах данных зон; определена степень травматизации мягких тка |