|
Результаты 2-го этапа биомеханических исследований свидетельствуют, что стабильность соединения отломков определяется, при одинаковых технических характеристиках пластины, величиной межбазового промежутка и характером линии перелома. Так, например, для бесконтактных пластин с круглыми отверстиями на модели поперечного перелома в 1-й серии стендовых испытаний при длине межбазового промежутка 30 мм минимальная жесткость фиксации составила 68,4 + 2,5 кг под действием изгибающей нагрузки 2-го типа (во фронтальной плоскости кнаружи от срединной линии тела), а максимальная достигала величин 186,8±3,2 кг и 210,3±3,5 кг под воздействием нагрузки 3-го типа (во фронтальной плоскости кнутри от срединной линии тела) или вертикальной нагрузке, при которой часть ее шунтировалась через диафиз бедренной кости в силу сохраненной опорности отломков. Величина нагрузки 1-го типа (в сагиттальной плоскости) занимала промежуточное значение и составила в среднем 128,4±5,2 кг. Во 2-й серии прочностные характеристики были несколько меньшими: для нагрузок 1-го и 2-го типа жесткость фиксации равнялась 88,2±3,8 кг и 62,2±3,5 кг соответственно (за счет увеличения межбазового промежутка до 50 мм), а для нагрузки 3-го типа 114,1±4,3 кг, поскольку при ее больших значениях происходило разрушение образца кости в области линии остеотомии. В 3-й серии эффективность стабилизации определялась только величиной межбазового промежутка, его жесткостью, и для нагрузок 1, 2 и 3-го типов составляла 81,5±2,9 кг, 43,5+3,1 кг и 95,1±2,4 кг соответственно. Для пластин с накостным компонентом при моделировании поперечного перелома в 1-й подсерии биомеханических испытаний наибольшую прочность фиксации продемонстрировали изогнутые мыщелковые пластины с комбинацией резьбовых и спонгиозных винтов 69,4 ± 2,5кг для изгибающих нагрузок во фронтальной плоскости кнаружи от плоскости пластины, 182,8±3,2кг для изгибающих нагрузок во фронтальной плоскости кнутри от плоскости пластины и 129,4+5,2 кг для изгибающих нагрузок в сагитталь |
Результаты 1этапа биомеханических стендовых испытаний приведены в таблицах 5, 6 и 7. Таблица 5. Прочность крепления баз к отломку для диафизарных пластин в зависимости от компоновки и количества опор в 1 серии испытаний___________ Компоновка Количество винтов Нагрузка, кг111 Бесконтактная пластина с круглыми резьбовыми отверстиями Бесконтактная пластина с двойными отверстиями Пластина АО LC-DCP 1 подсерия 5 476,0±73,6 474,0±73,6 483,0±70,6 4 380,8±58,9 378,8±58,9 387,8±55,9 3 285,6±44,2 282,6±44,2 292,6±41,2 2 подсерия 5 238,0±36,8 234,0±36,8 245,0±33,8 4 190,4±29,5 187,4±29,5 197,4±26,5 3 142,8±22,1 139,8±22,1 149,8±19,1 3 подсерия 5 285,6±44,2 283,6±44,2 292,6±41,2 4 238,0±36,8 235,0±36,8 245,0±33,8 3 190,4±29,5 188,4±29,5 197,4±26,5 4 подсерия 5 285,б±44,2 282,6±44,2 292,6±41,2 4 238,0±36,8 234,0±36,8 245,0±33,8 3 190,4±29,5 187,4±29,5 197,4±26,5 5 подсерия 5 333,2±51,5 330,2±51,5 340,2±49,5 4 285,6±44,2 284,6±44,2 292,6±41,2 3 238,0±36,8 235,0±36,8 245,0±33,8 Результаты 2-го этапа биомеханических исследований свидетельствуют, что стабильность соединения отломков определяется, при одинаковых технических характеристиках пластины, величиной межбазового промежутка и характером линии перелома. Так, например, при моделировании поперечного перелома в 1-й подсерии стендовых испытаний при длине межбазового промежутка 30 мм минимальная жесткость фиксации составила 55,4 ± 2,5 кг под действием изгибающей нагрузки 2-го типа (во фронтальной плоскости кнаружи от срединной линии тела), а максимальная 150,8±3,2 кг под воздействием нагрузки 3-го типа (во фронтальной плоскости кнутри от срединной линии тела) или вертикальной нагрузке, при которой часть ее шунтировалась Величина нагрузки 1-го типа (в сагиттальной плоскости) занимала промежуточное значение и составила в среднем 101,4±5,2 кг. Во 2-й подсерии прочностные характеристики были несколько меньшими: для нагрузок 1-го и 2-го типа жесткость фиксации равнялась 70,2+3,8 кг и 48,2±3,5 кг соответственно (за счет увеличения межбазового промежутка до 50 мм), а для нагрузки 3-го типа 90,1±4,3 кг, поскольку при ее больших значениях происходило разрушение образца кости в области линии остеотомии. В 3-й подсерии эффективность стабилизации определялась только величиной межбазового промежутка, его жесткостью, и для нагрузок 1, 2 и 3-го типов составляла 63,4±2,9 кг, 32,5±3,1 кг и 75,1±2,4 кг соответственно. Для пластин с накостным компонентом при моделировании поперечного перелома в 1-й подсерии биомеханических испытаний наибольшую прочность фиксации продемонстрировали L-образные пластины с комбинацией резьбовых и спонгиозных винтов 51,4 ± 2,5 кг для изгибающих нагрузок во фронтальной плоскости кнаружи от плоскости пластины, 146,8±3,2 кг для изгибающих нагрузок во фронтальной плоскости кнутри от плоскости пластины и 97,4±5,2 кг для изгибающих нагрузок в сагиттальной плоскости. Для вертикальных нагрузок и скручивания данные величины составили 166,8±3,2 кг и 71,4 ± 2,5 кг соответственно. Результаты 2-го этапа биомеханического исследования представлены в таблицах 8, 9, 10. Анализ результатов стендовых биомеханических испытаний показал, что стабильность фиксации отломков бесконтактными пластинами в эпипериостальном режиме является достаточной и соответствует прочностным характеристикам классического накостного остеосинтеза современными пластинами АО LC-DCP и PC-Fix [66]. системы, а в промежутках между ними возможно использование менее прочных опор, не принимающих на себя консольных нагрузок. Таким образом, оптимальной компоновкой базы можно считать такую, в которой проксимальный и дистальный к линии перелома винты проводят бикортикально, а промежуточные монокортикально. Стабильность соединения отломков определяется, при одинаковых технических характеристиках пластины, величиной межбазового промежутка и характером линии перелома. Анализ результатов стендовых биомеханических испытаний показал, что стабильность фиксации отломков бесконтактными пластинами в эпипериостальном режиме является достаточной и соответствует прочностным характеристикам классического накостного остеосинтеза современными пластинами АО LCDCP и PC-Fix. На 2-м этапе работы были выполнены топографо-анатомические исследования, направленные на обоснование технологии минимально инвазивного остеосинтеза переломов костей голени предложенными системами. При разработке доступов для установки минимально инвазивных пластин были сформулированы следующие принципиальные положения: во-первых, если обычные доступы чаще всего ориентированы вдоль межмышечных перегородок или промежутков с целью уменьшения травматизации мышц, то при минимально инвазивной методике остеосинтеза, как раз наоборот, ось проведения конструкции следует смещать по возможности дальше от межмышечных щелей, через которые, как правило, проходят крупные кровеносные сосуды и нервы; во-вторых, установка пластин должна выполнятся как можно ближе к нейтральным линиям сегмента для минимального нарушения функции скользящего аппарата голени. Также были определены границы наиболее безопасных зон для установки имплантатов при фиксации переломов большеберцовой кости, разработаны проекционные линии, позволяющие определить положение безопасных зон и рекомендуемое направление для проведения пластин в толще мягких тканей; предложены хирургические доступы в границах данных зон; определена степень травматизации мягких тка |