|
1996; Gautier E., Perren S.M., 1992; Tepic S., Perren S.M., 1995) Стабильность соединения отломков бесконтактными пластинами зависит от количества винтов в базе и ее компоновки, величины межбазового промежутка и характера перелома. Для повышения стабильности фиксации отломков следует стремиться к возможному сокращению длины межбазового промежутка. Проведенные биомеханические исследования позволили разработать рекомендации и алгоритмы по определению оптимальных компоновок систем на основе бесконтактных пластин для переломов бедренной кости различной локализации и характера. Оптимальные варианты компоновок бесконтактных пластин для диафизарных переломов бедренной кости представлены в таблице 11. Таблица 11. Оптимальные варианты компоновок бесконтактных пластин в зависимости от количества винтов в базе и характера перелома диафиза бедренной кости Число винтов в базе Характер перелома поперечный КОСОЙ оскольчатый (дефект) 6 все монокортикальные крайние бикортикальные, промежуточные монокортикальные крайние бикортикальные, промежуточные монокортикальные 5 все монокортикальные крайние бикортикальные, промежуточные монокортикальные все бикортикальные 4 крайние бикортикальные, промежуточный монокортикальный все бикортикальные все бикортикальные При выполнении остеосинтеза низких переломов и переломов мыщелков бедренной кости компоновки эпипериостальной части бесконтактных пластин с накостным компонентом не отличаются от диафизарных. Конструктивные особенности прямых мыщелковых пластин (большая площадь нако |
Таким образом, стабильность соединения отломков бесконтактными пластинами зависит от количества винтов в базе и ее компоновки, величины межбазового промежутка и характера перелома. Для повышения стабильности фиксации отломков следует стремиться к возможному сокращению длины межбазового промежутка. Проведенные биомеханические исследования позволили разработать рекомендации и алгоритмы по определению оптимальных компоновок систем на основе бесконтактных пластин для переломов большеберцовой кости различной локализации и характера. Оптимальные варианты компоновок для диафизарных переломов большеберцовой кости представлены в таблице 11. Таблица 11. Оптимальные варианты компоновок бесконтактных пластин в зависимости от количества винтов в базе и характера перелома диафиза болыпеберцовой кости_____________ _ _ __ Число винтов в базе Характер перелома поперечный Косой оскольчатый (дефект) 5 все монокортикальные крайние бикортикальные, промежуточные монокортикальные крайние бикортикальные, промежуточные монокортикальные 4 все монокортикальные крайние бикортикальные, промежуточные монокортикальные все бикортикальные 3 крайние бикортикальные, промежуточный монокортикальный все бикортикальные все бикортикальные высоких переломов, переломов мыщелков, низких и переломов тального метаэпифиза большеберцовой кости компоновки эпипериостальной части бесконтактной пластины не отличаются от диафизарных. Оптимальные компоновки винтов в накостных частях бесконтактных пластин представлены в таблицах 12 и 13. Таблица 12. Оптимальные варианты компоновок бесконтактных пластин в зависимости от количества винтов в базе и характера повреждения для высоких переломов и переломов мыщелков большеберцовой кости________________ Число ВИНТОВ в накостной части Характер перелома поперечный Косой оскольчатый (дефект) , 4 2 резьбовых винта + 2 губчатых винта 2 резьбовых винта + 2 губчатых винта 4 губчатых винта 3 2 резьбовых винта + 1 губчатый винт 2 резьбовых винта + 1 губчатый винт 3 губчатых винта Таблица 13. Оптимальные варианты компоновок бесконтактных пластин в зависимости от количества винтов в базе и характера повреждения для низких переломов и переломов дистального метаэпифиза большеберцовой кости Число винтов в базе Характер перелома поперечный КОСОЙ оскольчатый (дефект) 3 3 губчатых винта 3 губчатых винта 3 губчатых винта 2 2 резьбовых винта 2 резьбовых винта Таким образом, резьбовая фиксация винтов в пластине позволяла увеличить прочность фиксации отломков. Разработка двойных отверстий в бесконтактных пластинах делают данные системы универсальными для использования, как с резьбовыми, так и с обычными винтами. Овальная форма одного из отверстий позволяет добиться так называемого DCP-эффекта. Применение спонгиозных винтов делает возможным использование таких пластин для многооскольчатых переломов мыщелков большеберцовой кости, в то же время совместное размещение в накостной опоре имплантата отверстий с резьбой расширяет спектр патологии и делает возможным произво ВЫВОДЫ 1. Предложенный на кафедре способ минимально инвазивного внутреннего остеосинтеза переломов большеберцовой кости при помощи бесконтактных пластин с угловой стабильностью винтов характеризуется возможностью имплантации фиксатора из небольших разрезов и проколов кожи, минимальной кровопотереи и травматизациеи тканей, а также соответствием основным принципам современного биологического остеосинтеза. 2. Разработанные бесконтактные пластины позволяют соединять отломки большеберцовой кости с высокой функциональной стабильностью при любых вариантах переломов в режиме эпипериостального остеосинтеза, причем стабильность соединения отломков бесконтактными пластинами зависит от количества винтов в базе и ее компоновки, величины межбазового промежутка и характера перелома. 3. Установка бесконтактных пластин требует специальных хирургических доступов и зон для их имплантации, отличающихся от стандартных доступов при традиционном способе накостного остеосинтеза. С топографо-анатомический точки зрения целесообразно выделить две безопасные (передне-латеральную и задне-медиальную) зоны для введения фиксаторов. Предложены три основных способа минимально инвазивной имплантации бесконтактных пластин: полуоткрытая установка с обнажением зоны перелома, полуоткрытая установка без обнажения зоны перелома и закрытая установка. 4. Результаты клинической апробации разработанных пластин для эпипериостального бесконтактного остеосинтеза показали их соответствие требованиям, предъявляемым к биологическому направлению внутреннего остеосинтеза, а также достаточную клиническую эффективность, которая была не меньшей, чем при традиционных способах остеосинтеза пластинами. Возможность установки новых фиксаторов в режиме минимально инва |