|
ГЛАВА 4. ТОПОГРАФО-АНАТОМИЧЕСКИЕ ОБОСНОВАНИЯ МИНИМАЛЬНО ИНВАЗИВНОГО ВНУТРЕННЕГО ОСТЕОСИНТЕЗА ПЕРЕЛОМОВ БЕДРЕННОЙ КОСТИ СИСТЕМАМИ НА ОСНОВЕ БЕСКОНТАКТНЫХ ПЛАСТИН 4.1 Общие принципы проведения топографо-анатомических исследовании С целью создания технологии фиксации переломов бедренной кости раз-V работанными бесконтактными пластинами было проведено исследование топографо-анатомических особенностей бедра применительно к возможностям использования предлагаемых систем минимально инвазивного остеосинтеза. На наш взгляд, технология рассматриваемого способа оперативного соединения отломков бедренной кости, предполагающая выполнение нескольких минимальных разрезов и закрытое проведение в тканях бедра специальных конструкций, требует принципиально других разрезов, чем традиционные широ* кие доступы к бедренной кости. Например, если обычные доступы ориентируются, как правило, вдоль межмышечных перегородок или промежутков с целью уменьшить травматизацию мышц, то при минимально инвазивной методике, как раз наоборот, ось перемещения конструкции следует смещать по возможности дальше от межмышечных щелей, через которые проходят крупные кровеносные сосуды и нервы. Поэтому для клинического использования обсуждаемого способа остеосинтеза потребовались специальные топографоI анатомические обоснования. Для более точного описания предлагаемой технологии необходимо выделить понятия «хирургический доступ для установки имплантата» и «зона размещения имплантата». Под хирургическим доступом для установки имплантата мы понимали разрез кожи и подлежащих структур, необходимый для введения внутри мягких тканей бедра бесконтактной пластины. Термин «зона размещения имплантата» подразумевает такой промежуток между бедренной |
ГЛАВА 4. ТОПОГРАФО-АНАТОМИЧЕСКИЕ ОБОСНОВАНИЯМИНИМАЛЬНО ИНВАЗИВНОГО ВНУТРЕННЕГО ОСТЕОСИНТЕЗА ПЕРЕЛОМОВ БОЛЬШЕБЕРЦОВОЙ КОСТИ ПЛАСТИНАМИ 4.1. Принципы проведения топографо-анатомических исследований. Для решения задач настоящего этапа работы было проведено исследование топографо-анатомических особенностей голени применительно к возможностям использования предложенных систем минимально инвазивного остеосинтеза. На наш взгляд, технология рассматриваемого способа оперативного соединения отломков большеберцовой кости и предполагающая выполнение одного или нескольких минимальных разрезов с закрытым проведением в мягких тканях голени специальных конструкций, требует применения принципиально других, отличных от традиционных, доступов к большеберцовой кости. При разработке этих доступов, по нашему мнению, следует исходить из нескольких принципиальных положений: во-первых, если обычные доступы чаще всего ориентированы вдоль межмышечных перегородок или промежутков с целью уменьшения травматизации мышц, то при минимально инвазивной методике остеосинтеза, как раз наоборот, ось проведения конструкции следует смещать по возможности дальше от межмышечных щелей, через которые, как правило, проходят крупные кровеносные сосуды и нервы; вовторых, установка пластин должна выполнятся как можно ближе к нейтральным линиям сегмента для минимального нарушения функции скользящего аппарата голени. Кроме того, следует отметить определенные различия между понятиями «хирургический доступ для установки имплантата» и «зона размещения имплантата». Под хирургическим доступом для установки импланата мы понимали разрез кожи и подлежащих структур, необходимый для введения внутри мягких тканей голени бесконтактной пластины. Термин «зона размещения имплантата» подразумевает такой промежуток между большеберцовой кость системы, а в промежутках между ними возможно использование менее прочных опор, не принимающих на себя консольных нагрузок. Таким образом, оптимальной компоновкой базы можно считать такую, в которой проксимальный и дистальный к линии перелома винты проводят бикортикально, а промежуточные монокортикально. Стабильность соединения отломков определяется, при одинаковых технических характеристиках пластины, величиной межбазового промежутка и характером линии перелома. Анализ результатов стендовых биомеханических испытаний показал, что стабильность фиксации отломков бесконтактными пластинами в эпипериостальном режиме является достаточной и соответствует прочностным характеристикам классического накостного остеосинтеза современными пластинами АО LCDCP и PC-Fix. На 2-м этапе работы были выполнены топографо-анатомические исследования, направленные на обоснование технологии минимально инвазивного остеосинтеза переломов костей голени предложенными системами. При разработке доступов для установки минимально инвазивных пластин были сформулированы следующие принципиальные положения: во-первых, если обычные доступы чаще всего ориентированы вдоль межмышечных перегородок или промежутков с целью уменьшения травматизации мышц, то при минимально инвазивной методике остеосинтеза, как раз наоборот, ось проведения конструкции следует смещать по возможности дальше от межмышечных щелей, через которые, как правило, проходят крупные кровеносные сосуды и нервы; во-вторых, установка пластин должна выполнятся как можно ближе к нейтральным линиям сегмента для минимального нарушения функции скользящего аппарата голени. Также были определены границы наиболее безопасных зон для установки имплантатов при фиксации переломов большеберцовой кости, разработаны проекционные линии, позволяющие определить положение безопасных зон и рекомендуемое направление для проведения пластин в толще мягких тканей; предложены хирургические доступы в границах данных зон; определена степень травматизации мягких тка |