|
Планово поступившие больные в стационар составили лишь 39,6 %. Большое число поступивших экстренно больных свидетельствует о недостаточной преемственности деятельности амбулаторно-поликлинических учреждений и стационаров при оказании урологическим больным медицинской помощи. В свою очередь увеличение экстренно поступивших больных является причиной роста средней длительности пребывания больных в стационаре. Как показало исследование, среднегодовая занятость коек за все годы остается высокой и превышает нормативы. Параллельно возросло и среднее время лечения больных на койке (с 12,9 до 13,3 дня). Таким образом, больничные койки урологических отделений используются нерационально. Выполнение плана койко-дней и удовлетворение потребности больных в стационарном лечении происходит за счет приставных и коридорных коек, что является нерациональным в плане использования ресурсов здравоохранения, и как уже было отмечено, снижает качество лечения, объем медицинской помощи в стационарах. Сравнительная оценка длительности оперативного вмешательства в поликлинике и стационаре почти не отличается, а при некоторых оперативных вмешательствах даже ниже. Обращает на себя внимание то, что перечень операций в амбулаторных условиях небольшой. Для выполнения в амбулаторных условиях нами обоснованы критерии амбулаторной урологической хирургии. Критериями выбраны метод анестезии, продолжительность предоперационного периода, длительность оперативного вмешательства и послеоперационного пребывания больного в стационаре, отсутствие осложнений. 105 |
97 ГЛАВА 5. ОБОСНОВАНИЕ МАЛОЗАТРАТНЫХ И ЭФФЕКТИВНЫХ ФОРМ ОРГАНИЗАЦИИ УРОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ г. УФЫ Стационарная плановая и экстренная медицинская помощь населению при урологических заболеваниях организована в трех больницах г. Уфы. Урологические отделения на 60 коек имеются в больнице № 8 и в больнице скорой медицинской помощи; В урологическом отделении больницы № 21 г. Уфы имеется 40 коек. Итак, всего в г. Уфе развернуто 160 урологических коек. В штате этих отделений предусмотрено 24 врача-уролога. Работа урологической койки в году составляет 364 дня (2003 г), оборот койки 27,2, средняя длительность лечения больного 13,4 дня. Как видно, койка работает с перегрузкой, что отражается на качестве лечения. В 2003 г. летальность урологических больных по данным стационаров составила 0,6 %, послеоперационная летальность 0,93 %. Среди экстренно поступивших больных послеоперационная летальность была выше 2,0 %, чем среди плановых больных 0,3 % (табл. 5.1). Планово поступившие больные в стационар составили лишь 39,6 %. Большое число поступивших экстренно больных свидетельствует о недостаточной преемственности деятельности амбулаторно-поликлинических учреждений и стационаров при оказании урологическим больным медицинской помощи. В свою очередь увеличение экстренно поступивших больных является причиной роста средней длительности пребывания больных в стационаре. Как видно по таблице 5.1, среднегодовая занятость коек за все годы остается высокой и превышает нормативы. Параллельно возросло и среднее время лечения больных на койке (с 12,9 до 13,3 дня). Таким образом, больничные койки урологических отделений используются нерационально. Выполнение плана койко-дней и удовлетворение потребности больных в стационарном лечении происходит за счет приставных и коридорных коек, что является нерациональным в плане использования ресурсов здравоохранения, 98 и как уже было отмечено, снижает качество лечения, объем медицинской помощи в стационарах. Таблица 5.1 Основные показатели деятельности урологических коек в г. Уфе за 2000-2001 гг. Показатели 2000 г. 2001 г. 2002 г. 2003 г. Количество проведенных койко-дней 55328 57578 58384 57429 Среднегодовая занятость койки 345,8 359,9 364,1 359,1 Среднее пребывание больного на койке 12,9 13,3 13,4 13,3 Оборот койки 26,7 27,0 27,2 27,0 Количество пролеченных больных 4289 4329 4357 4318 Хирургическая активность, % 37,9 38,6 43,2 42,0 Средний предоперационный койко-день 2,2 2,2 2,0 2,2 Уровень госпитализации 5,2 4,7 5,0 5,1 Анализ других показателей организации стационарной медицинской помощи свидетельствует об увеличении средней длительности лечения больного, оборота больничной койки. Положительным моментом можно отметить рост хирургической активности. Выяснилось, что лишь в 7 поликлиниках г. Уфы организована амбулаторная хирургическая помощь. Нами путем выкопировки информации из медицинской карты амбулаторного хирургического больного изучены продолжительность оперативного вмешательства и средняя длительность временной нетрудоспособности. Известно, что продолжительность пребывания больных после амбулаторного хирургического вмешательства составляет один день (табл. 5.2). Сравнительная оценка длительности оперативного вмешательства в поликлинике и стационаре почти не отличается, а при некоторых оперативных вмешательствах даже ниже. Таблица 5.2 99 Продолжительность операции и послеоперационного периода при оперативных вмешательствах в поликлинике и стационаре Вид оперативного вмешательства Поликлиника Стационар Продолжительность операции (мин) Средняя длительность временной нетрудоспособности (дни) Продолжительность операции (мин) Продолжительность послеоперационного периода (дни) Циркумцизио 31,8 7,2 31,8 2,31 Иссечение полипа уретры 15,0 1,0 21,9 2,89 Операция Бергмана 40,0 7,0 37,1 9,0 Первичная хирургическая обработка раны оя» о 5,0 42,7 10,65 Вскрытие абсцесса 12,4 6,5 Удаление атеромы 16,1 2,5 Иссечение папилломы 10,2 21,9 Удаление липомы 17,2 1,0 Операция Иваниссевича 33,8 6,85 Операция Винкельмана 38,3 8,52 Обращает на себя внимание то, что перечень операций в амбулаторных условиях небольшой. Для выполнения в амбулаторных условиях нами обоснованы критерии амбулаторной урологической хирургии. Критериями выбраны метод анестезии, продолжительность предоперационного периода, длительность оперативного вмешательства и послеоперационного пребывания больного в стационаре, отсутствие осложнений. К заболеваниям, оперативное вмешательство при которых возможна в амбулаторных условиях, мы отнесли варикоцеле, гидроцеле, фимоз и парафимоз, киста головки придатка, полип наружного отверстия уретры, парауретральная киста, короткая уздечка поло |