|
Таким образом, при выполнении этих операций в условиях поликлиники можно достичь экономии средств в размере 490721 рубля. В целом в урологических отделениях стационаров за год в среднем выполняется 450 операций, по разным критериям соответствующим амбулаторной хирургии. В связи с этим экономическая эффективность возможна на сумму 1038320 руб. Таким образом, предложенные малозатратные и эффективные технологии, предложенный высокий уровень оперативных вмешательств, технология выписки и слежения за здоровьем пациентов позволяют решить триединую задачу, которая заключается в развитии: • специализированной хирургической службы, что весьма актуально длясистемы медицинского обеспечения ОАО «РЖД» на Московской железной дороге; • системы платных медуслуг на принципах социально ответственного ценообразования, что в условиях специфики негосударственного ЛПУ неизбежно и заложено в его основополагающих принципах деятельности; • первичной медико-санитарной помощи технология без ущерба для качества медицинской помощи может быть использована не только в стационаре, но и для амбулаторно-поликлинического звена. Одним из важных направлений совершенствования медицинской помощи при урологических заболеваниях является повышение оперативной активности урологов в амбулаторно-поликлинических учреждениях. Для этого нами разработаны критерии оперативной деятельности амбулаторного хирурга, составлен перечень возможных оперативных методов лечения в амбулаторных условиях, обоснован объем хирургических операций. Назначены операционные дни для больных, а проведение операций в эти дни возможно с приглашением урологов из стационаров. При таком подходе уменьшится количество госпитализированных больных в стационары, потребность в круглосуточных койках, что экономически выгодно. 109 |
102 Анализ показал, что в течение года в урологическом отделении на 60 коек было выполнено при фимозе и парафимозе 49 операций циркумцизио, 46 операций Иваниссевича при варикоцеле, при гидроцеле 41 операция Винкельмана, 12 Бергмана, при полипах уретры 17 оперативных вмешательств по их иссечению. Исходя из длительности лечения, стоимости койко-дня и количества операций были определены экономические показатели, прежде всего затраты учреждения на эти услуги (табл. 5.3). Таблица 5.3 Экономические показатели организации хирургической помощи при урологических заболеваниях в стационаре Вид операции Длитель ность лечения Стоимость койкодня Стоимость лечения Количество больных Общая сумма затрат (руб.) Операция Иваниссевича 6,92 292,78 2026,0 46 93196,0 Операция Винкельмана 8,84 686,1 6065,1 41 248669,1 Циркумцизио 2,66 576,3 1532,96 49 75115,0 Иссечение полипа уретры 3,01 175,43 528,0 17 8976,0 Операция Бергмана 9,67 686,1 6634,59 12 79615,08 Всего ... 165 505571,18 Общее количество койко-дней, проведенных пациентами в стационаре при этих заболеваниях, составили 978,31, а затраты учреждения при выполнении этих оперативных вмешательств 505571,1 рубля. При выполнении 165 операций в условиях поликлиники с учетом пребывания на больничной койке затрачивается 165 койко-дня. При стоимости койко-дня в поликлинике 90 руб. затраты составляют 14850 руб. Итак при выполнении этих операций в условиях поликлиники можно достичь экономии средств в размере 490721 рубля. В целом в урологических отделениях стационаров г. Уфы за год в среднем выполняется 450 операций, по разным критериям соответствующим амбулаторной хирургии. В связи с этим экономическая эффективность по г. Уфе возможна на сумму 1338329 руб. 106 дневного стационара показал, что удовлетворены качеством, объемом и методами лечения и его результатами 78,9 % пациентов, остальные не вполне удовлетворены. Среди лечившихся за счет средств ОМС результатами лечения довольны 72,4 %, во второй группе 81,6 %. Пациенты выразили удовлетворение такой формой организации стационарного лечения и предложили шире использовать возможность расширения стационарозамещающих технологий за счет личных средств граждан и использованием средств предприятий и учреждений. Медико-социальное обеспечение лиц пожилого возраста имеет 3 основные формы: стационарное, полустационарнос обслуживание и обслуживание на дому. Определенное внимание уделяется и развитию организации медико-социальной помощи пожилым людям в полустационарных условиях отделениях дневного и временного пребывания центров социального обслуживания и лечебных учреждений [Шабалин В.Н., 1999]. Как было отмечено в главе 4., среди госпитализированных больных в урологическое отделение 37,6 % составили больные в возрасте старше 60 лет. Среди мужчин 43,1 %, среди женщин 26,7 %. Среди лиц пожилого возраста основными причинами госпитализации были в 37,1 % случаев ДГПЖ, 7,0 % пиелонефрит, 4,8 % полип уретры, 2,8 % острый и хронический цистит. При организации для определенной части пациентов лечение и содержание в центрах социального обслуживания, особенно для больных в возрасте старше 70 лет можно уменьшить объем стационарной медицинской помощи при урологических заболеваниях. 5.2. ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ ПО СОВЕРШЕНСТВОВАНИЮ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ ПРИ УРОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ Одним из важных направлений совершенствования медицинской помощи при урологических заболеваниях является повышение оперативной активности урологов в амбулаторно-поликлинических учреждениях. Для этого 107 нами разработаны критерии оперативной деятельности амбулаторного хирурга, составлен перечень возможных оперативных методов лечения в амбулаторных условиях, обоснован объем хирургических операций. Назначены операционные дни для больных, а проведение операций в эти дни возможно с приглашением урологов из стационаров. При таком подходе уменьшится количество госпитализированных больных в стационары, потребность в круглосуточных койках, что экономически выгодно. Другим* направлением является перевод части коек круглосуточного пребывания в дневные стационары. В г. Уфе нет коек дневного пребывания для урологических больных. Необходимость их организации очевидна. В случае перевода часть больных с пиелонефритом, циститом, мочекаменной болезнью по показаниям в поликлинические условия значительно уменьшиться отбор больных на госпитализацию в круглосуточные стационары. Койки дневного пребывания необходимы для обследования больных в предоперационные дни и в дни оперативных вмешательств. Следует особое внимание обратить на повышение экономической заинтересованности врачей-урологов в случае организации амбулаторных оперативных вмешательств. Очень важным методом в диагностике урологических заболеваний является обзорная и экскреторная урография. Однако не во всех поликлиниках г. Уфы можно выполнить эти исследования ввиду отсутствия условий и возможности поликлиник купирования аллергического шока на йодсодержащие контрастные вещества. Оптимальным вариантом является создание межрайонных диагностических урологических центров. Для снижения средних сроков лечения больных на койках урологического профиля также необходимо создать достаточно оснащенную систему диагностики в условиях амбулаторно-поликлинических условий. В стационарах одним из направлений совершенствования медицинской помощи следует считать повышение интенсивности лечения больных. |