|
Другим направлением является перевод части коек круглосуточного пребывания в дневные стационары. В некоторых поликлиниках ОАО «РЖД» нет коек дневного пребывания для урологических больных. Необходимость их организации очевидна. В случае перевода часть больных с пиелонефритом, циститом, мочекаменной болезнью по показаниям в поликлинические условия значительно уменьшиться отбор больных на госпитализацию в круглосуточные стационары. Койки дневного пребывания необходимы для обследования больных в предоперационные дни и в дни оперативных вмешательств. Следует особое внимание обратить на повышение экономической заинтересованности врачей-урологов в случае организации амбулаторных оперативных вмешательств. Очень важным методом в диагностике урологических заболеваний является обзорная и экскреторная урография. Однако не во всех поликлиниках можно выполнить эти исследования ввиду отсутствия условий и возможности поликлиник купирования аллергического шока на иодсодержащие контрастные вещества. Оптимальным вариантом является создание межрайонных диагностических урологических центров. Для снижения средних сроков лечения больных на койках урологического профиля также необходимо создать достаточно оснащенную систему диагностики в условиях амбулаторно-поликлинических условий. В стационарах одним из направлений совершенствования медицинской помощи следует считать повышение интенсивности лечения больных. Таким образом, комплексный анализ медико-социальных аспектов урологических заболеваний среди работников железнодорожного транспорта позволил установить уровень заболеваемости данной патологией, дать характеристику больных в амбулаторно-поликлинических и стационарных условиях, изучить организацию медицинской помощи в поликлинике и стационаре и основные показатели их деятельности. Кроме того, на основе экономического анализа показана эффективность амбулаторной хирургии, обос110 |
107 нами разработаны критерии оперативной деятельности амбулаторного хирурга, составлен перечень возможных оперативных методов лечения в амбулаторных условиях, обоснован объем хирургических операций. Назначены операционные дни для больных, а проведение операций в эти дни возможно с приглашением урологов из стационаров. При таком подходе уменьшится количество госпитализированных больных в стационары, потребность в круглосуточных койках, что экономически выгодно. Другим* направлением является перевод части коек круглосуточного пребывания в дневные стационары. В г. Уфе нет коек дневного пребывания для урологических больных. Необходимость их организации очевидна. В случае перевода часть больных с пиелонефритом, циститом, мочекаменной болезнью по показаниям в поликлинические условия значительно уменьшиться отбор больных на госпитализацию в круглосуточные стационары. Койки дневного пребывания необходимы для обследования больных в предоперационные дни и в дни оперативных вмешательств. Следует особое внимание обратить на повышение экономической заинтересованности врачей-урологов в случае организации амбулаторных оперативных вмешательств. Очень важным методом в диагностике урологических заболеваний является обзорная и экскреторная урография. Однако не во всех поликлиниках г. Уфы можно выполнить эти исследования ввиду отсутствия условий и возможности поликлиник купирования аллергического шока на йодсодержащие контрастные вещества. Оптимальным вариантом является создание межрайонных диагностических урологических центров. Для снижения средних сроков лечения больных на койках урологического профиля также необходимо создать достаточно оснащенную систему диагностики в условиях амбулаторно-поликлинических условий. В стационарах одним из направлений совершенствования медицинской помощи следует считать повышение интенсивности лечения больных. 121 приказа Минздрава СССР № 1278 от 16.12.87 «Об организации стационара (отделений, палат) дневного пребывания в больницах, дневного стационара в поликлинике и стационара на дому» наблюдается быстрое развитие этих подразделений. Дневные стационары в поликлиниках используются в основном для лечения больных терапевтического профиля. При организации для определенной части пациентов лечение и содержание в центрах социального обслуживания, особенно для больных в возрасте старше 70 лет можно уменьшить объем стационарной медицинской помощи при урологических заболеваниях. Анализ медицинских документов больных, находившихся в центре социального обслуживания, показал, что 43,2 % больных имеют хронические заболевания мочевыделителыюй системы, ДГПЖ, недержание мочи и т.д. Таким образом, комплексный анализ медико-социальных аспектов урологических заболеваний среди городского населения позволил установить уровень заболеваемости данной патологией, дать клинико-статистическую характеристику больных в амбулаторно-поликлинических и стационарных условиях, изучить организацию медицинской помощи в поликлинике и стационаре и основные показатели их деятельности. Кроме того, на основе экономического анализа показана эффективность амбулаторной хирургии, обоснованы ее критерии и составлен перечень видов оперативных вмешательств для выполнения в условиях поликлиники. Показана возможность и целесообразность других методов организации медицинской помощи, особенно для лиц пожилого возраста. 124 7. При выполнении 165 операций в условиях поликлиники с учетом пребывания на больничной койке один день и стоимости койко-дня в поликлинике 90 руб. затраты составляют 14850 руб., а экономия средств составит 490721 рубль. В целом в урологических отделениях стационаров г. Уфы за год в среднем выполняется 450 операций, по разным критериям соответствующим амбулаторной хирургии. В связи с этим экономическая эффективность по г. Уфе возможна в сумме 1338329 руб. 8. Разработаны мероприятия по совершенствованию медицинской помощи населению в амбулаторно-поликлинических и стационарных учреждениях, предложены малозатратные формы организации медицинской помощи при урологических заболеваниях. ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 1. Врачам-урологам использовать в работе разработанные нами критерии амбулаторной урологической хирургии. 2. В учреждениях социального обслуживания лиц пожилого возраста предусмотреть лечение урологических заболеваний, организовать консультации врачей-урологов для назначения лечения и проведения малых оперативных вмешательств. 3. Врачам-терапевтам и врачам общей практики ориентироваться на памятку, предложенную нами для диагностики пиелонефритов, и дифференцировать направление больных к врачу-урологу с учетом тяжести течения и необходимости хирургического лечения. 4. Врачам амбулаторно-поликлинических учреждений проводить постоянную профилактику урологических заболеваний путем своевременного лечения ОРВИ, гриппа, проводить диагностику заболеваний, передающихся половым путем в ранние сроки. 6. Главным врачам учреждений и врачам-специалистам для снижения средних сроков лечения больных на койках урологического профиля необходимо создать достаточно оснащенную систему диагностики в условиях поликлиник. В стационарах следует повышать интенсивность лечения больных. |