|
и как уже было отмечено, снижает качество лечения, объем медицинской помощи в стационарах. Дня выполнения в амбулаторных условиях нами обоснованы критерии амбулаторной урологической хирургии. Критериями выбраны метод анестезии, продолжительность предоперационного периода, длительность оперативного вмешательства и послеоперационного пребывания больного в стационаре, отсутствие осложнений. К заболеваниям, оперативное вмешательство при которых возможна в амбулаторных условиях, мы отнесли варикоцеле, гидроцеле, фимоз и парафимоз, киста головки придатка, полип наружного отверстия уретры, парауретрапьная кистаи т.д. Нами разработан перечень оперативных вмешательств, выполнимых в условиях поликлиники, включающий 10 видов операций: 7. Френулогомия; 8. Циркумцизия; 9. Полипэктомия, клиновидная резекция наружной уретры у женщин; 10.Удаление атером, липом мошонки; 11. Удаление инородных тел; 12. Биопсия простаты, яичка, мочевого пузыря до 1,5 см; 7. Коагуляция кондилом и папиллом полового члена и крайней плоти; 8. Меототомия; 9.0перация Мармар, Иванисевича; Ю.Операция Винкельмана, Бергмана при водянке яичка. Согласно этим критериям 25,0 % оперативных вмешательств, выполненных в стационаре, можно проводить в амбулаторно-поликлинических 127 учреждениях. |
Таблица 5.2 99 Продолжительность операции и послеоперационного периода при оперативных вмешательствах в поликлинике и стационаре Вид оперативного вмешательства Поликлиника Стационар Продолжительность операции (мин) Средняя длительность временной нетрудоспособности (дни) Продолжительность операции (мин) Продолжительность послеоперационного периода (дни) Циркумцизио 31,8 7,2 31,8 2,31 Иссечение полипа уретры 15,0 1,0 21,9 2,89 Операция Бергмана 40,0 7,0 37,1 9,0 Первичная хирургическая обработка раны оя» о 5,0 42,7 10,65 Вскрытие абсцесса 12,4 6,5 Удаление атеромы 16,1 2,5 Иссечение папилломы 10,2 21,9 Удаление липомы 17,2 1,0 Операция Иваниссевича 33,8 6,85 Операция Винкельмана 38,3 8,52 Обращает на себя внимание то, что перечень операций в амбулаторных условиях небольшой. Для выполнения в амбулаторных условиях нами обоснованы критерии амбулаторной урологической хирургии. Критериями выбраны метод анестезии, продолжительность предоперационного периода, длительность оперативного вмешательства и послеоперационного пребывания больного в стационаре, отсутствие осложнений. К заболеваниям, оперативное вмешательство при которых возможна в амбулаторных условиях, мы отнесли варикоцеле, гидроцеле, фимоз и парафимоз, киста головки придатка, полип наружного отверстия уретры, парауретральная киста, короткая уздечка поло 100 вого члена и т.д. Нами разработан перечень оперативных вмешательств, выполнимых в условиях поликлиники, включающий 15 видов операций: 1. Френулотомия; 2. Циркумцизио; 3. Полипэктомия, клиновидная резекция наружной уретры у женщин; 4. Удаление атером, липом мошонки; 5. Удаление инородных тел; 6. Биопсия простаты, яичка, мочевого пузыря до 1,5 см; 7. Цистолитотрипсия; 8. ДЛТ камней почек до 1,5 см; 9. Пункционная эпицистостомия при острой задержке мочи; 10. Пункция, вскрытие травматических неосложненных гематом мошонки; 11. Коагуляция кондилом и папиллом полового члена и крайней плоти; 12. Меототомия; 13. Лапароскопическая перевязка вен при варикоцеле; 14. Операция Иваниссевича; 15.Операция Винкельмана при водянке яичка. Согласно этим критериям 25,0 % оперативных вмешательств, выполненных в стационаре, можно проводить в амбулаторно-поликлинических учреждениях. В поликлинике № 1 г. Уфы с учетом наших рекомендаций организован городской дневной хирургический стационар, где наряду с другими видами оперативных вмешательств, предусмотрено выполнение урологических операций (схема 1). Для обоснования экономической эффективности амбулаторной урологической хирургии проанализировали виды хирургической помощи, которые выполнены в условиях стационара. 119 Ими выбраны метод анестезии, продолжительность предоперационного периода, длительность оперативного вмешательства и послеоперационного пребывания больного в стационаре, отсутствие осложнений. К заболеваниям, оперативное вмешательство при которых возможна в амбулаторных условиях, мы отнесли варикоцеле, гидроцеле, фимоз и парафимоз, киста головки придатка, полип наружного отверстия уретры, парауретральная киста, короткая уздечка полового члена и т.д. Нами разработан перечень оперативных вмешательств, выполнимых в условиях поликлиники, включающий 15 видов операций. Согласно этим критериям 25,0 % оперативных вмешательств, выполненных в стационаре, можно проводить в амбулаторно-поликлинических учреждениях. В поликлинике № 1 г. Уфы с учетом наших рекомендаций организован городской дневной хирургический стационар, где наряду с другими видами оперативных вмешательств, предусмотрено выполнение урологических операций. Для обоснования экономической эффективности амбулаторной урологической хирургии проанализировали виды хирургической помощи, которые по критериям относятся к амбулаторной хирургии, но выполнены в условиях стационара. Анализ показал, что в течение года в урологическом отделении на 60 коек было при фимозе и парафимозе выполнено 49 циркумцизио, при варикоцеле 46 операций Иваниссевича, при гидроцеле 41 операция Винкельмана и 12 операций Бергмана, 17 оперативных вмешательств по иссечению полипа уретры. Исходя из длительности лечения, стоимости койко-дня и количества операций были определены экономические показатели, прежде всего затраты учреждения на эти услуги. Общее количество койко-дней, проведенных пациентами в стационаре при этих заболеваниях, составило 978,31, а затраты учреждения при выполнении этих оперативных вмешательств 505571,1 рубля. При выполнении 165 операций в условиях поликлиники с учетом пребывания на больничной койке в течение одного дня затрачивается 165 койко |