наблюдения [Пулатов А.Т. и др., Кутин А.А. и др., 2000], хирургия кратковременного пребывания (Ахметов И.Ш., 1988; Байда В.Д. и др., 1988; АдамянА.А. и др., 1998). В решении этих путей интенсификации лечебно-диагностического процесса является создание дневных стационаров [Л.М.Тевровский и др., 1988; Павлюткин А.И. и др., 1989]. По данным И.Ш. Ахметова (1988), стационар на дому приводит к резкому сокращению сроков пребывания в стационаре, когда больного госпитализируют, оперируют и выписывают на амбулаторное лечение либо в тот же день, либо через 1-2 суток после операций. К числу заболеваний, которые можно успешно лечить по такой схеме, относятся простые грыжи живота, аппендицит, неосложненные формы варикозной болезни нижних конечностей и другие операции средней сложности. Ю.А. Короткое и соавт. (1996) указывают, что обязательным условием выполнения операций в дневном стационаре является согласие больного. При этом авторы утверждают, что до 84 % пациентов предпочитают лечиться в дневном стационаре, поскольку в послеоперационном периоде они фактически свободны от больничного режима, что исключает отрицательные моменты, присущие хирургическому отделению. Результаты исследований Н.И. Пономаревой (2002) указали на возможность расширенного, стационарного объема оперативных вмешательств в амбулаторных условиях. При этом достигается, помимо главного медицинского, и социально-экономический эффект. Качество оказания медицинской помощи не уступает таковому в условиях хирургического круглосуточного стационара. Социальная эффективность достигается за счет уменьшения заболеваемости с временной утратой трудоспособности. Этому способствует пребывание больного в привычной домашней обстановке, в кругу родных и близких, сохранение суточного режима в жизни больных и меньший психоэмоциональный стресс. Одним из направлений совершенствования медицинской помощи населению и рационального использования ресурсов является организация амбулаторной хирургии, в том числе и при урологических заболеваниях. Исследования В.В. 48 |
28 ные хирургические отделения городских и районных больниц составила 7,227,4 %. На основании этих экспертиз было установлено, что больные, которые находились на стационарном лечении, могли пройти курс лечения в дневном стационаре. Таких же данных придерживается и ряд других авторов [Байда В.Д. и др., 1990; Стародубов ЕШ: и др., 2001]. Прогрессивным методом организации работы, способствующей повышению уровня амбулаторно-поликлинической помощи, а также рационального использования коечного фонда стационаров, является развертывание стационарозамещающих форм оказания медицинской хирургической помощи и внедрение новых технологий в хирургическую практику. В связи с этим в литературе появились новые понятия: большая амбулаторная хирургия [Землянинов В.В., 1988; Савельев О.К. и др., 1988], хирургия однодневного наблюдения [Пулатов А.Т. и др., Кутин А.А. и др., 2000], хирургия кратковременного пребывания (Ахметов И.Ш., 1988; Байда В.Д. и др., 1988; Адамян А.А. и др., 1998). В решении этих путей интенсификации лечебно-диагностического процесса является создание дневных стационаров [Л.М.Тевровский и др., 1988; Павлюткин А.И. и др., 1989]. По данным И.Ш. Ахметова (1988), стационар на дому приводит к резкому сокращению сроков пребывания в стационаре, когда больного госпитализируют, оперируют и выписывают на амбулаторное лечение либо в тот же день, либо через 1-2 суток после операций. К числу заболеваний, которые можно успешно лечить по такой схеме, относятся простые грыжи живота, аппендицит, неосложненные формы варикозной болезни нижних конечностей и другие операции средней сложности. Ю.А. Коротков и соавт. (1996) указывают, что обязательным условием выполнения операций в дневном стационаре является согласие больного. При этом авторы утверждают, что до 84 % пациентов предпочитают лечиться в дневном стационаре, поскольку в послеоперационном периоде они фактически свободны от больничного режима, что исключает отрицательные моменты, присущие хирургическому отделению. 29 Результаты исследований Н.И. Пономаревой (2002) указали на возможность расширенного, стационарного объема оперативных вмешательств в амбулаторных условиях. При этом достигается, помимо главного медицинского, и социально-экономический эффект. Качество оказания медицинской помощи не уступает таковому в условиях хирургического круглосуточного стационара. Социальная эффективность достигается за счет уменьшения заболеваемости с временной утратой трудоспособности. Этому способствует пребывание больного в привычной домашней обстановке, в кругу родных и близких, сохранение суточного режима в жизни больных и меньший психоэмоциональный стресс. Одним из направлений совершенствования медицинской помощи населению и рационального использования ресурсов является организация амбулаторной хирургии, в том числе и при урологических заболеваниях. Исследования В.В. Кульчицкого (1999) показали, что амбулаторная хирургическая помощь урологическим больным фимозом, водянкой яичка, кистой придатка яичка (головки), хроническим эпидидимитом имеет преимущества: создаются условия для ранней активизации больного. Больной на всех этапах лечения находится под наблюдением одного врача, а лечение в среднем в 2 раза дешевле, чем в стационаре [Комаров Ю.М., 1997; Иошин О.И., 1999; Ворошилов В.В., Горелов С.И., 2000; Коваленко А.Н., 2001; Павлов В.П., 2003]. Выбор обезболивания зависит от объема операции. Тем не менее, некоторые хирурги сдержанно относятся к общему обезболиванию у больных, оперированных в условиях дневного стационара, и рекомендуют в основном местную анестезию [Рассветаева И.Л. и др., 1999; СЬ. Вге§е1, 1982; У.Сишш1п§е1 а1., 1985]. Показания и противопоказания к лечению больных в амбулаторнополиклинических условиях и стационарозамещающих условиях в литературе обсуждаются широко [Кузьмин М.И. и др., 1982; Коркан И.П. и др., 1988; Ахметов И.Ш., 1988, 1989, 1990;]. |