|
Кульчицкого (1999) показали, что амбулаторная хирургическая помощь урологическим больным фимозом, водянкой яичка, кистой придатка яичка (головки), хроническим эпидидимитом имеет преимущества: создаются условия для ранней активизации больного. Больной на всех этапах лечения находится под наблюдением одного врача, а лечение в среднем в 2 раза дешевле, чем в стационаре [Комаров Ю.М., 1997; Иошин О.И., 1999; Ворошилов В.В., Горелов СИ., 2000; Коваленко А.Н., 2001; Павлов В.П., 2003]. Выбор обезболивания зависит от объема операции. Тем не менее, некоторые хирурги сдержанно относятся к общему обезболиванию у больных, оперированных в условиях дневного стационара, и рекомендуют в основном местную анестезию [Рассветаева И.Л. и др., 1999; СЬ. Вге§е1, 1982; У.Ситтш§е(а1., 1985]. Показания и противопоказания к лечению больных в амбулаторнополиклинических условиях и стационарозамещающих условиях в литературе обсуждаются широко [Кузьмин М.И. и др., 1982; Коркан И.Г1. и др., 1988; АхметовИ.Ш., 1988, 1989, 1990;]. По данным А.А. Кутина, Н.И. Мосиенко (2000) в России в 1988 г. в ам-булаторно-поликлинических условиях было выполнено 3056 операций на 100 тыс. населения. Из них 73,0 % составили операции на коже и подкожной клетчатке, 3,7 % на сосудах, 0,2 % грыжесечения при неущемленной грыже, остальные операции на костномышечной системе и другие вмешательства. По результатам анализа В.П.Павлова (2003) выясняется, что среди оперированных в амбулаторных условиях лишь 0,9 % составили болезни мочеполовой системы, на 1000 населения частота 0,04, средняя длительность лечения 9,0 койко-дня. Обобщая опыт работы дневного стационара СИ. Гуленков и соавт., (1995, 1996) считают задачами дневного стационара хирургического профиля на базе многопрофильной поликлиники осуществление активного выявления больных, нуждающихся в хирургической помощи, определение показаний и проведение хирургических вмешательств с последующим наблюдением в раннем послеоперационном периоде. 49 |
29 Результаты исследований Н.И. Пономаревой (2002) указали на возможность расширенного, стационарного объема оперативных вмешательств в амбулаторных условиях. При этом достигается, помимо главного медицинского, и социально-экономический эффект. Качество оказания медицинской помощи не уступает таковому в условиях хирургического круглосуточного стационара. Социальная эффективность достигается за счет уменьшения заболеваемости с временной утратой трудоспособности. Этому способствует пребывание больного в привычной домашней обстановке, в кругу родных и близких, сохранение суточного режима в жизни больных и меньший психоэмоциональный стресс. Одним из направлений совершенствования медицинской помощи населению и рационального использования ресурсов является организация амбулаторной хирургии, в том числе и при урологических заболеваниях. Исследования В.В. Кульчицкого (1999) показали, что амбулаторная хирургическая помощь урологическим больным фимозом, водянкой яичка, кистой придатка яичка (головки), хроническим эпидидимитом имеет преимущества: создаются условия для ранней активизации больного. Больной на всех этапах лечения находится под наблюдением одного врача, а лечение в среднем в 2 раза дешевле, чем в стационаре [Комаров Ю.М., 1997; Иошин О.И., 1999; Ворошилов В.В., Горелов С.И., 2000; Коваленко А.Н., 2001; Павлов В.П., 2003]. Выбор обезболивания зависит от объема операции. Тем не менее, некоторые хирурги сдержанно относятся к общему обезболиванию у больных, оперированных в условиях дневного стационара, и рекомендуют в основном местную анестезию [Рассветаева И.Л. и др., 1999; СЬ. Вге§е1, 1982; У.Сишш1п§е1 а1., 1985]. Показания и противопоказания к лечению больных в амбулаторнополиклинических условиях и стационарозамещающих условиях в литературе обсуждаются широко [Кузьмин М.И. и др., 1982; Коркан И.П. и др., 1988; Ахметов И.Ш., 1988, 1989, 1990;]. 30 По данным А.А. Кутина, Н.И. Мосиенко (2000) в России в 1988 г. в амбулаторно-поликлинических условиях было выполнено 3056 операций на 100 тыс. населения. Из них 73,0 % составили операции на коже и подкожной клетчатке, 3,7 % на сосудах, 0,2 % грыжесечения при неущемленной грыже, остальные операции; на костно-мышечной системе и другие вмешательства. По результатам анализа В.П.Павлова (2003) выясняется, что среди оперированных в амбулаторных условиях лишь 0,9 % составили болезни мочеполовой системы, на 1000 населения частота 0,04, средняя длительность лечения 9,0 койко-дня. Обобщая опыт работы дневного стационара С.И. Гуленков и соавт., (1995, 1996) считают задачами дневного стационара хирургического профиля на базе многопрофильной поликлиники осуществление активного выявления больных, нуждающихся в хирургической помощи, определение показаний и проведение хирургических вмешательств с последующим наблюдением в раннем послеоперационном периоде. Социальный эффект работы амбулаторно-поликлинических и других стационарозамещающих форм определяется показателями снижения длительности трудопотерь у пациентов и более быстрого возвращения их к прежней трудовой деятельности; уменьшение психического травмирования, как для больного, так и для членов его семьи, удовлетворением потребности населения в госпитализации, экономией времени пациентов при лечении в стационарозамещающих условиях, по сравнению с обычным стационарным лечением, возможностью пребывания больных в кругу семьи и посильным выполнением ими своих обязанностей. На укорочение сроков реабилитации и более раннему возвращению к трудовой деятельности указывают как отечественные, так и зарубежные исследователи [Э.Н.Кулагина, 1984; В.И.Калинин, 1987, 1988; В.З.Кучеренко, 1996; А.В.Марушкин, 1999; A. А.Калининская, 2000; М.СЬаззегап!, 1966; В.Тга^ег, 1975; О.Мозз, 1983; B. З.УЫек, 1989]. |