|
Рис. 4.1. Сезонное распределение случаев госпитализации вследствие урологических заболеваний (в %). Как видно из рисунка наибольшее число случаев госпитализации зарегистрировано зимой и в конце весны начале лета (январь 35,0%; июнь 20,0%), наименьшее в ноябре-декабре 15,0-17,0%. 4.2. Характеристика хирургической активности пациентов при обосновании малозатратных форм организации урологической помощи Выявление оперативной активности при различных урологических заболеваниях позволяет сократить непрофильные госпитализации и определить объем амбулаторного лечения больных. Анализ показал, что среди выписанных больных из урологического отделения 52,2 % лечились консервативно и 47,8 % оперативно. Распределение заболеваний по способу лечения показало, что больные с мочекаменной болезнью в 82,2 % случаев подвергались консервативному лечению. Напротив, только 13,0 % пациентов с ДГПЖ лечились консервативно (табл. 4.6). Поликистоз почек в половине случаев подвергался оперативному лечению, острый простатит в 17,6 %. Оперативная активность была высокой при кисте почек 93,5 %, остром орхоэпидидимите 93,6 %, опухоли почки -72,0 %, опухоли мочевого пузыря 55,2 %, опухоли простаты 73,3 %. Все случаи 88 |
78 Нами на основе выкопировки данных из медицинской карты стационарного больного проанализированы основные показатели организации медицинской помощи урологическим больным. Выявление оперативной активности при различных урологических заболеваниях позволяет сократить непрофильные госпитализации и определить объем амбулаторного лечения больных. Анализ показал, что среди выписанных больных из урологического отделения $2,2 % лечились консервативно и 47,8 % оперативно. Распределение заболеваний по способу лечения показало, что больные с мочекаменной болезнью в 82,2 % случаев подвергались консервативному лечению. Напротив, только 13,0 % пациентов с ДГПЖ лечились консервативно (табл. 4.9). Поликистоз почек в половине случаев подвергался оперативному лечению, острый простатит в 17,6 %. Оперативная активность была высокой при кисте почек 93,5 %, остром орхоэпидидимите 93,6 %, опухоли почки 72,0 %, опухоли мочевого пузыря 55,2 %, опухоли простаты 73,3 %. Все случаи варикоцеле, гидроцеле, кисты головки придатка, полипа уретры подвергались оперативному лечению. Таблица 4.9 Распределение госпитализированных больных по методу лечения в зависимости от заболевания (%) Заболевания Консервативно Оперативно 1 2 3 Мочекаменная болезнь 82,2 17,8 ДГПЖ 13,0 87,0 Острый пиелонефрит 100,0 Хронический пиелонефрит 100,0 Острый пиелонефрит беременных 100,0 Поликистоз почек 55,5 44,5 Аномалии развития мочевыделительной системы 92,0 8,0 Нефроптоз 94,7 5,3 Острый цистит 100,0 Хронический цистит 100,0 Киста почек 6,5 93,5 114 ступивших в течение первых 6 часов поступило 73,5 %, в течение 6-12 часов 18,9 %, позже 12 часов 7,6 %. Полученные результаты свидетельствуют, что из планово госпитализированных больных большинство (79,0 %) были направлены поликлиникой, 0,6 % доставлены скорой медицинской помощью. Небольшую долю заняли пациенты, госпитализированные при самостоятельном обращении пациентов (2,0 %). Значительное место занимает группа прочие (18,4 %). Основное количество их представлены призывниками, направленными призывной комиссией. Среди поступивших экстренно 24.4 % были направлены поликлиникой, 61,5 % доставлены скорой медицинской помощью, 8,7 % обратились самостоятельно и 5,4 % составили прочие (госпитализация через знакомых врачей и т.д.). Обращает на себя внимание, что при хронической патологии также отмечается экстренное поступление больных, что свидетельствует о несвоевременности лечения больных и неэффективности диспансеризации больных. Например, при хроническом простатите 23,7 % больных поступили в стационар в экстренном порядке, ДГПЖ 36,0 %. Основные показатели, характеризующие организацию стационарной медицинской помощи населению, необходимы не только для оценки объема и ее качества. Они позволяют обосновать малозатратные виды медицинской помощи, критерии отбора на дневные стационары, амбулаторной хирургической помощи и т.д. Это продиктовано и тем, что на современном этапе происходит рост заболеваемости населения заболеваниями мочеполовой сферы, среди которых весомую долю составляют урологические заболевания. Выявление оперативной активности при различных урологических заболеваниях позволяет сократить непрофильные госпитализации и определить объем амбулаторного лечения больных. Среди выписанных больных из урологического отделения 52,2 % лечились консервативно и 47,8 % оперативно. Распределение заболеваний по способу лечения показало, что больные с 115 мочекаменной болезнью в 82,2 % случаев подвергались консервативному лечению. Напротив, только 13,0 % пациентов с ДГПЖ лечились консервативно. Поликистоз почек в половине случаев подвергался оперативному лечению, острый простатит в 17,6 %. Оперативная активность была высокой при кисте почек 93,5 %, остром орхоэпидидимите 93,6 %, опухоли почки 72,0 %, опухоли мочевого пузыря 55,2 %, опухоли простаты 73,3 %. Все случаи варикоцеле, гидроцеле, кисты головки придатка, полипа уретры, подвергались оперативному лечению. В структуре оперативных вмешательств 9,1 % заняла эпицистостомия, 8,9 % аденомэктомия, по 5,8 % циркуцизио и пункционное лечение кист почек под ультразвуковым контролем, 5,0 % ТУР и т.д. При обосновании критериев амбулаторной хирургии при урологических заболеваниях имеет значение вид наркоза. Анализ данного показателя свидетельствует, что 17,1 % оперативных вмешательств выполнялись под интубационным наркозом, в 14,8 % случаев использовалась перидуральная анестезия, в 4,4 % внутривенный наркоз и в 63,7 % местная анестезия. Основным критерием выполнения операций в условиях поликлиники является вид операции. Результаты изучения показали, что под местной анестезией выполнялись операции по сшиванию разрывов яичка и придатков, иссечение кисты придатка яичка, иссечение кондилом полового члена, полипа уретры, эпидидимэктомия, операция Бергмана, пункционное лечение кист почек под ультразвуковым контролем, ТУМТ, операция Иваниссевича, Винкельмана, хирургическая обработка раны и т.д. Кроме того, 94,0 % оперативных вмешательств по поводу острой задержки мочи выполнялись под местной анестезией. Средняя длительность лечения больных с урологическими заболеваниями зависели от многих причин. В целом по отделению средняя длительность лечения больных составила 13,7 дня, при консервативном лечении 12,7, при оперативном 14,8 дня. При консервативном лечении урологических заболеваний без сопутствующего урологического заболевания средняя |