|
ГЛАВА 6. НАУЧНОЕ ОБОСНОВАНИЕ И ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ КОМПЛЕКСА МЕРОПРИЯТИЙ ПО ОПТИМИЗАЦИИ УРОВНЯ РЕПРОДУКТИВНОГО ЗДОРОВЬЯ ДЕВУШЕК-ПОДРОСТКОВ Выявленные закономерности формирования репродуктивного здоровья изучаемой когорты, а также психосоциальные потребности дсвушекподростков в современных условиях, установленные на предыдущих этапах исследования, позволили выделить основные медико-организационные направления, которые легли в основу разработки комплекса мероприятий по повышению уровня репродуктивного здоровья девушек-подростков. На основании результатов кластерного и детерминантыого методов анализа массива данных (н=Ю28) были определены медико-социальные детерминанты формирования репродуктивного здоровья подрост ков изучаемой когорты: семейное благополучие; ФР и половое развитие; ХЭГЗ; репродуктивное образование; сексуальное и репродуктивное поведение; экологическое благополучие территории; организация гинекологической и контрацептивной помощи. С учетом доказанной степени риска для репродуктивного здоровья это позволило определить ведущим направлением реализации цели настоящего исследования снижение в изучаемой когорте количества абортов и гинекологических заболеваний. На основе системного подхода и оценки степени управляемости медико-социальных и социально-географических факторов был разработан комплекс мероприятий, направленных па раннее выявление контингентов риска нарушений репродуктивного здоровья, снижение степени риска сексуального и репродуктивного поведения девушекподростков, повышение эффективности оказания им контрацептивной помощи, повышение квалификации медицинских работников по вопросам гинекологии детского и подросткового возраста (рис. 18). Для оптимизации формирования контингентов риска нарушений репродуктивного здоровья была применена технология математического прогно |
3 4.1.3. Распространенность хронических экстрагенитальных заболеваний у беременных ювенильного возраста 227 4.1.4. Распространенность заболеваний и нарушений репродуктивной системы у юных беременных......................... 231 4.2. Особенности реализации репродуктивной функции в ювенильном возрасте .............................................................................. 241 4.2.1. Медико-социальные и медико-демографические особенности реализации репродуктивной функции в ювенильном возрасте..................................................................... 241 4.2.2. Материнская смертность у подростков в Приморском к р ае............................................................................................. 253 4.2.3. Особенности течения и ведения беременности у женщин ювенильного возраста.................................................... 267 4.2.4. Течение и ведение родов и послеродового периода у женщин ювенильного возраста............................................ 278 4.2.5. Состояние плода и новорожденного у женщин юного и раннего репродуктивного возраста.................................. 291 Глава 5. М едико-социальные детерминанты репродуктивного здоровья девуш ек-подростков................................................. 300 5.1. Медико-социальные закономерности формирования репродуктивного здоровья девушек-подростков ................................ 300 5.2. Факторы, влияющие на становление репродуктивной системы девушек-подростков................................................................ 307 5.3. Факторы, определяющие особенности сексуального и репродуктивного поведения девушек-подростков ............................ 317 5.4. Факторы, влияющие на течение и исход беременности у женщин ювенильного возраста...................................................... 324 Глава 6. Научное обоснование и оценка эффективности системы региональны х мероприятий по оптимизации уровня репродуктивного здоровья девуш ек-подростков, снижению материнской заболеваемости и смертности женщин ювенильного возраста в П риморском крае 353 Глава 7. Обсуждение результатов............................................................... 365 Глава 8. В ы в о д ы ................................................................................................ 403 Глава 9. П рактические реком ендации...................................................... 407 Список л и тер ату р ы .......................................................................................... 410 П ри лож ени я......................................................................................................... 469 353 ГЛАВА 6. НАУЧНОЕ ОБОСНОВАНИЕ И ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ СИСТЕМЫ РЕГИОНАЛЬНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ ПО ОПТИМИЗАЦИИ УРОВНЯ РЕПРОДУКТИВНОГО ЗДОРОВЬЯ ДЕВУШЕКПОДРОСТКОВ, СНИЖЕНИЮ МАТЕРИНСКОЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ И СМЕРТНОСТИ ЖЕНЩИН Ю ВЕНИЛЬНОГО ВОЗРАСТА В ПРИМОРСКОМ КРАЕ Выявленные закономерности формирования репродуктивного здоровья изучаемой когорты, а также психосоциальные потребности девушекподростков в современных условиях, установленные на предыдущих этапах исследования, позволили выделить основные медико-организационные направления, которые легли в основу разработки системы мероприятий по повышению уровня репродуктивного здоровья девушек-подростков, снижению материнской заболеваемости и смертности женщин ювенильного возраста в регионе Приморского края. В соответствии с определенными медико-социальными детерминантами репродуктивного здоровья ими являются: оптимизация условий проживания и воспитания в семье; оптимизация физического и полового развития; повышение уровня соматического здоровья; повышение медицинской активности; повышение качества полового воспитания и снижение степени риска сексуального поведения; оптимизация репродуктивного поведения и репродуктивных установок; повышение эффективности акушерско-гинекологической помощи; оптимизация контрацептивной помощи. Исходя из цели настоящего исследования, определение факторов медико-социального риска репродуктивного здоровья девушек-подростков позволило обозначить конкретные задачи и систематизировать пути их решения (рис.92). Учитывая необходимость проведения в некотором роде 401 девушек-подростков Приморского края являются: высокая частота отклонений в физическом и половом развитии, что обусловлено тенденцией к замедлению темпов морфофункционального становления репродуктивной системы; нерегулярное использование контрацепции, преимущественно низкоэффективных методов; высокая распространенность нарушений менструального цикла и воспалительных заболеваний гениталий. Они предопределены негативной динамикой условий и образа жизни девушекподростков в последнее десятилетие, высокой распространенностью среди них ХЭГЗ и недостаточным уровнем знаний о контрацепции, что способствует наступлению беременности, которая в 18,4% случаев заканчивается деторождением с развитием осложнений у 91,2% юных беременных, в 81,2% абортом, повышая тем самым риск МС юных женщин. Внедрение разработанной на основании результатов настоящего исследования системы мероприятий, направленной на раннее выявление контингентов риска нарушений репродуктивного здоровья, оптимизацию репродуктивного поведения девушек-подростков, совершенствование оказания им акушерской и контрацептивной помощи, повышение квалификации медицинских работников по вопросам гинекологии детского и подросткового возраста (разработка и внедрение региональных нормативов оценки полового развития девушек-подростков; математических моделей, позволяющих прогнозировать риск нарушения формирования репродуктивного здоровья с учетом условий и образа жизни; интерактивного алгоритма подбора метода контрацепции у девушек-подростков; рациональной тактики ведения беременности и родов у юных женщин; образовательных программ для подростков; внедрение в систему последипломного образования врачей вопросов детской и подростковой гинекологии; формирование на территории края службы гинекологии детского и подросткового возраста под организационно-методическим руководством Приморского КЦОМД) позволило за период 1998-2002 гг. снизить количество родов у матерей до 19 лет на |