|
препараты (КОК) [295, 298, 303). Преимущества их использования в юном возрасте заключаются в высокой контрацептивной эффективности при низкой частоте побочных реакций, снижении риска воспалительных заболеваний органов малого таза, эктопической беременности, расстройств менструации, предменструального синдрома и болезней молочных желез. Особенно важным для подростков является способность современных КОК уменьшать косметически значимые проявления юношеской гиперандрогении [4, 17, 263. 285, 288]. Поскольку КОК не защищают от 141II111, ведущую роль у подростков играет «голландский дубль» одновременное применение КОК и презерватива [177, 221, 25, 303]. Многие авторы считают, что использование презерватива в качестве самостоятельного метода у подростков недостаточно эффективно в связи с его зачастую неправильным применением [179, 237, 283J, а спермициды также целесообразно применять в сочетании с презервативом или КОК [75, 265, 2671. Использование внутриматочной контрацепции у подростков пс рекомендуется в связи с высоким риском восходящего инфицирования [43, 303]. В России в начале 90-х годов, как и в других странах, отмечался феномен «подросткового материнства» [49, 234]. В начале XXI века ситуация в стране несколько стабилизировалась, однако во многих регионах доля юных рожениц по-прежнему достаточна для того, чтобы привлекать внимание специалистов к вопросам течения и ведения беременности и родов у женщин юного возраста [32,47,164, 249, 256]. Большинство авторов считают, что на течение беременности и родов у подростков накладывают отпечаток как возрастные особенности организма [471] так и социально-гигиенические упущения в отношении юных беременных [185]. Среди социально-незащищенных подростков показатели материнской заболеваемости и здоровья новорожденных достоверно хуже [30, 252, 268]. Низкий уровень жизни обусловливает ряд проблем социальнобиологического характера, главной из которых является нерациональное, а |
30 Согласно рекомендации ВОЗ, средствами выбора у подростков и молодых людей являются иизкодозированные и микродозированные комбинированные оральные контрацептивные препараты (КОК) [202,228,232, 467], Преимущества их использования в юном возрасте заключаются в высокой контрацептивной эффективности при низкой частоте побочных реакций, снижении риска воспалительных заболеваний органов малого таза, эктопической беременности, расстройств менструации, предменструального синдрома и болезней молочных желез. Особенно важным для подростков является способность современных КОК уменьшать косметически значимые проявления юношеской гиперандрогении [170,185,202,234,255,305,381, 413,463,466,479,480]. Поскольку КОК не защищают от ИППП, ведущую роль у подростков играет двойной метод контрацепции (сочетанное применение КОК и презерватива) [4,278,468]. Многие авторы считают, что использование презерватива в качестве самостоятельного метода у подростков недостаточно эффективно, прежде всего в связи с его зачастую неправильным применением [46,421], а спермициды также целесообразно применять в сочетании с презервативом или КОК [262,307]. Использование внутриматочной контрацепции (ВМК) у подростков не рекомендуется в связи с высоким риском восходящего инфицирования [194,272,303,465]. Проблема нежелательной беременности и заболеваемости ИППП у девушек-подростков тесно связана с вопросами полового воспитания в семье и уровня информированности по вопросам репродуктивного здоровья, профилактики ИППП и аборта. На современном этапе в связи с наличием негативных демографических тенденций для общества чрезвычайно важны репродуктологический и социальный аспекты образовательной работы с подростками [46,281,308,310,316,318,414], поскольку их репродуктивное поведение формируется преимущественно под воздействием информационного потока, который не дает реальных представлений и адекватных зна 32 всего мира констатируют увеличение частоты беременности и родов у подростков [320,386,397,400,404,410,408,438,454,458,476]. В РФ, несмотря на неуклонное количественное снижение абортов, доля абортов в возрастной группе до 19 лет остается относительно стабильной — каждый десятый аборт по-прежнему производится у подростков, что существенно ухудшает прогноз репродуктивного здоровья и повышает риск материнской смертности после абортов [51,146,147,425,428,432]. Низкий уровень сексуального образования создает риск повторных абортов, что особенно опасно у юных женщин [409,477,496]. В этой связи обширны публикации по различным аспектам экстренной контрацепции у подростков [203,204,227,236,461,482]. При этом авторы единодушны во мнении, что любая контрацепция —лучше, чем аборт [426,452]. В России в начале 90-х годов, как и в других странах, отмечался феномен «подросткового материнства» [207]. В начале XXI века ситуация в стране несколько стабилизировалась, однако во многих регионах доля юных рожениц по-прежнему достаточно велика [124], что продолжает привлекать повышенное внимание специалистов к вопросам течения и ведения беременности и родов у женщин юного возраста [79,96,102,105,115]. Большинство авторов считают, что на течение беременности и родов у подростков накладывают отпечаток как возрастные особенности организма [59,191], так и социально-гигиенические упущения в отношении юных беременных [251,268,393]. Среди социально незащищенных подростков показатели осложненного течения беременности, родов и здоровья новорожденных достоверно хуже [390,419,433]. В отечественной и зарубежной литературе нашло свое отражение и изменение социальной структуры юных рожениц [193,197]. Реальностью стало наступление беременности у школьниц [436]. Увеличилась частота юных беременных с асоциальным поведением, вредными привычками [395,405, 451]. Заметен рост числа девушек из неполных семей, из семей с 33 низким уровнем жизни, девочек-сирот из детских домов и дефектологических интернатов. Между тем ряд публикаций последних лет свидетельствует, что женщины с низким уровнем жизни относятся к группе высокого риска по возникновению ряда акушерских осложнений, таких как гестоз, аномалии родовой деятельности, асфиксия новорожденного. Среди беременных с низким уровнем жизни выше распространенность хронической урогенитальной инфекции, при этом у них чаще производится кесарево сечение [97] и оказываются оперативные пособия в родах, что предопределяет высокий риск осложненного течения послеродового периода [17]. Низкий уровень жизни обусловливает ряд проблем социальнобиологического характера, главной из которых является нерациональное, а зачастую и количественно недостаточное питание беременных, что повышает риск врожденных аномалий развития плода, тканевых дисплазий, тяжести асфиксии и перинатальной энцефалопатии, реализацию внутриутробных инфекций [36,60]. Эти женщины представляют собой группу высокого риска материнской и перинатальной смертности [13,88,494]. Г1о мнению некоторых авторов, отсутствие психологической и социальной зрелости, в сочетании с несовершенством адаптационных механизмов, позволяет включить беременных ювенильного возраста, особенно несовершеннолетних, в группу высокого риска по развитию акушерской и перинатальной патологии [19,407,432, 445,455,495]. Незрелость нервных процессов в сочетании с большой психоэмоциональной нагрузкой может приводить к развитию различных психогений [100,292] и неудовлетворительному формированию гестационной и родовой доминант [295], что чревато гестозом, невынашиванием, ЗРП, аномалиями родовых сил [20]. Изучению этой проблемы посвящены многочисленные исследования [456,459]. По мнению ряда авторов, осложненному течению беременности способствует несостоятельность механизмов адаптации репродуктивной системы женщины к выполнению новой функции регуляции процессов, |